geval 1:
een 37-jarige vrouw klaagt over” jeukende bultjes ” die 2 of 3 dagen eerder net boven haar middel uitbraken. Ze heeft deze aandoening nog nooit gehad in het verleden. De patiënt is verder gezond en neemt geen medicijnen. Een fervent tuinman, ze beweert in staat te zijn om giftige planten te identificeren en te vermijden.
welke van de volgende vermoedt u?
A. een acute contactdermatitis op iets in de tuin.
B. een acute contactdermatitis op iets anders dan plantaardig materiaal.
C. Herpes simplex.
D. Herpes zoster.
E. Impetigo.
(antwoord op de volgende bladzijde.)
geval 1: Herpes simplex
de papulovesiculaire, unilaterale uitbarsting was de eerste klinische episode van een in cultuur bewezen herpes simplex virus type 2 infectie, C. Omdat de patiënt geen voorgeschiedenis van genitale herpes had, was deze uitbraak hoogstwaarschijnlijk een herhaling van een eerdere subklinische vaginale of rectale inoculatie. Maar liefst 80% van de initiële herpes simplex virusinfecties zijn subklinisch; recidieven zijn niet ongewoon. Start een topische of systemische antivirale therapie vroeg voor maximale werkzaamheid.
Herpes zoster bootst herpes simplex na; bepaal het boosdoener-organisme via een kweek om het klinische verloop te voorspellen en een passende behandeling aan te bieden; hogere doseringen antivirale middelen zijn nodig voor herpes zoster. Impetigo heeft meer fragiele blaren en meer korstvorming. De discrete uitbarsting hier gezien is niet typisch voor een contact dermatitis.
geval 2:
gedurende 2 maanden heeft een 59-jarige zwaarlijvige man een licht gevoelige huiduitslag op zijn onderbuik. Hij heeft type 2 diabetes mellitus, waarvoor hij een oraal hypoglycemisch middel neemt. Hij neemt ook een statine voor een verhoogd triglyceride niveau.
herkent u deze uitslag?
A. contactdermatitis.
B. Staphylococcus folliculitis.
C. Candidiasis.
D. een dermatofyteninfectie.
E. folliculair eczeem.
(antwoord op de volgende bladzijde.)
geval 2: Staphylococcus folliculitis
a cultuur groeide Staphylococcus aureus; Dit bevestigde de diagnose van Staphylococcus folliculitis, B, die was gesuggereerd door de gevoelige, erythemateuze folliculaire papels. De diabetes en obesitas van de patiënt predisponeerden hem voor een dergelijke infectie, die waarschijnlijk werd verergerd door occlusie van zijn kleding. De antibioticatherapie loste de infectie snel op.
contactdermatitis is gewoonlijk diffuus en pruritischer dan de eruptie van deze patiënt. Candidiasis is ook meer diffuus, vertoont sommige scaling, en beschikt over satellietletsels op de periferie van de uitslag. Zowel de discrete, samenvloeiende papels van folliculair eczeem en de schilferige letsels van een dermatofytebesmetting, die zich over het algemeen in de crural vouw voordoen, zijn typisch meer pruritic dan teder.
geval 3:
gedurende 3 dagen heeft een 59-jarige vrouw pijnlijke letsels op haar billen gehad. De pijn straalt niet uit naar de heup of onderbuik.
de patiënt heeft geen voorgeschiedenis van een soortgelijke aandoening. Ze is al 11 jaar weduwe en heeft in die tijd geen seksuele contacten gehad. Ze neemt geen medicijnen en heeft geen recente geschiedenis van trauma of blootstelling aan contactpersonen.
Wat is uw klinische indruk?
A. Herpes zoster.
B. Herpes simplex type 2.
C. stafylokokkeninfectie.
D. pilonidale cyste.
E. Candidiasis.
(antwoord op de volgende bladzijde.)
geval 3: herpesvirusinfectie
een cultuur voor herpesvirussen vertoonde geen groei, wat niet ongewoon is voor varicella-zoster virus, A, of herpes simplex virus, B. Het raadsel kan worden opgelost door het tekenen van acute en herstellende virale antilichaamtiters (die deze patiënt daalde) of door het verstrijken van de tijd, omdat herpes simplex vaak terugkeert in een getroffen gebied, terwijl herpes zoster niet. De patiënt kreeg een oraal antiviraal middel en de laesies verdwenen onophoudelijk.
Staphylococceninfecties kunnen een herpesuitbraak nabootsen; het uitvoeren van een bacteriecultuur samen met behandeling zou daarom niet onredelijk zijn. Pilonidale cysten verschijnen niet als gegroepeerde blaasjes, en candidiasis is ongewoon op deze locatie in een gezonde patiënt.