röda flaggsymtom
- plötslig start
- en historia av trauma
- någon svullnad
- någon deformitet
- en oförmåga att väga bära
- eventuella klumpar eller stötar som känns i ljummen
- nattvärk
- eventuella märkbara Ljumskpulsationer
- förstoppning eller kräkningar
- hematuri
- feber
- neurologiska symtom i nedre extremiteterna – svaghet, domningar eller stickningar
- historia av steroidanvändning
- Testikelsvullnad
- nattliga svettningar, oavsiktlig vikt förlust, aptitförlust
- historia av malignitet
- högrisk sexuell aktivitet
höftsmärta är inte en ovanlig presentation. Det finns ett antal etiologier relaterade till höftleden och omgivande vävnader i sig, men andra tillstånd kan behöva övervägas som kan förekomma som höftsmärta.
denna artikel kommer inte att täcka specifik höftpatologi, men ger röda flaggsymtom för att varna dig för mer oroande tillstånd som uppstår från höften eller eventuella andra etiologier som behöver mer akut uppmärksamhet och inte kan hanteras av fysioterapi ensam.
historien
det är viktigt att fastställa var exakt smärtan är. Patientens tolkning av var höftledet är kanske inte helt korrekt. Be din patient att peka på platsen för den värsta smärtan.
hur länge har det varit närvarande? Vad gjorde de när det började? Utvecklades det plötsligt eller gradvis? Hur har det förändrats från början till presentation? Har det successivt försämrats? Är det konstant eller intermittent?
gör något det bättre som några positioner eller smärtstillande medel? Gör något det särskilt värre? Har de märkt några svullnader eller hudförändringar över området?
har de inte kunnat gå alls? Om de kan mobilisera, hur långt kan de gå innan det blir värre? Har de märkt någon smärta i nedre ryggen och i så fall någon svaghet eller domningar och stickningar i benen? Om svaret på dessa frågor är ja och en mer lumbar patologi misstänks, kanske du vill fråga om tarm-eller urinblåsinkontinens tillsammans med en förändring i perianal känsla eller sensorisk förlust.
har det varit några märkbara klumpar eller stötar i området? Är de dåliga på något sätt? Har de haft detta tidigare och i så fall krävde de undersökningar?
om du misstänker en mer hänvisad smärta från njurområdet, fråga sedan om urinsymptom och särskilt hematuri.
hos män kanske du också vill fråga om testikelsvullningar, klumpar eller stötar.
hur påverkar smärtan dem hemma, på jobbet, på college eller på universitet?
framkalla vad patienten känner att problemet kan vara och eventuella problem de kan ha om smärtan som de upplever. Detta hjälper dig att styra din förvaltningsplan.
undersökningen
detta kommer att styras av historien.
en fullständig uppsättning observationer kan krävas.
Bedöm patientens gång. Haltar de (antalgisk gång)? Ser de illa ut?
exponera huden och inspektera platsen för smärtan noggrant. Finns det några uppenbara klumpar, stötar eller hudförändringar? Finns det någon benförkortning eller uppenbar rotation av den drabbade sidan?
palpera området i fråga. Finns det någon fokal ömhet? Finns det några palpabla massor? Om så är fallet, är massan pulsatil eller komprimerbar? Är det värre att stå? Är massan ensidig eller bilateral?
flytta höftleden aktivt utvärdera inre rotation, yttre rotation, bortförande och adduktion. Du kanske vill bedöma passiva rörelser också.
du kanske vill undersöka knäet eftersom detta kan hänvisas smärta.
en rektal undersökning kan vara lämplig såväl som PSA-testning (se nedan) om du överväger möjligheten till prostatacancer med sekundärer.
möjliga primärvårdsundersökningar
dessa kommer att styras av din historia, undersökningsresultat och lokal tillgång till olika tester.
- blodarbete inklusive fullständigt blodantal, ESR, CRP, urea och elektrolyter
- blodprov för HIV med eller utan syfilis
- PSA-testning hos män
- Serumurat
- urinanalys
- vanlig höftröntgen
- ljumsk ultraljudsundersökning
- MRI ländryggen
- MRI höftled
remiss
överväg brådskande remiss om det har förekommit en historia av trauma eller om patienten är akut sjuk. En påtaglig massa kan motivera en brådskande remiss eller en skanning beroende på dina resultat. En oförmåga att bära vikt skulle kräva samma dag hänvisning till din lokala olycka och nödsituation. Ett misstänkt cauda hästsyndrom skulle också kräva brådskande bedömning.
hänvisa rutinmässigt om smärtan kvarstår och ingenting har uppstått på dina undersökningar. Specialiteten du hänvisar till beror på resten av din bedömning.
möjliga orsaker
ortopediska/reumatologiska orsaker
- artros
- septisk artrit
- osteomyelit
- höftluxation
- gikt
- fraktur i lårbenshalsen
patologiska orsaker
- trochanterisk bursit
- iliotibial band syndrom
- meralgia paraesthetica
- avaskulär nekros
- labral tårar
- refererad från ländryggen
- refererad från sacroiliac joint
bråck, aneurysmer och godartade klumpar
- Inguinal lymfadenopati sekundär till flera orsaker
- inguinalbråck
- Femoral hernia
- femoral artäraneurysm
- lipom
- Sebaceous cyst
maligna orsaker
- osteosarkom
- metastatisk sjukdom som prostatacancer eller bäckentumörer
Diverse
- njurkalkyl (länd till ljumsksmärta)
- iliopsoas abscess
höftfraktur
höftfraktur (bruten Lårbenshalsskada) kan orsaka att benet förkortas och externt roteras. Om du fortsätter att misstänka en fraktur trots normala röntgenstrålar, tveka inte att hänvisa till en CT-skanning via ditt lokala skadade/ortopediska team. Patienter kan ibland vikt bära så antar inte att en fraktur har uteslutits om de är viktbärande.
en fraktur kan indikera osteoporos men måste bedömas i samband med patientens ålder och skadans mekanism. Det kan vara lämpligt att gå vidare och behandla, men att använda FRAX +/- DEXA kan också vara lämpligt.
höftfrakturer är en signifikant orsak till sjuklighet och dödlighet hos äldre med 30% dödlighet vid ett år på grund av komplexa komorbiditeter och svårigheter med rehabilitering.
- Dr Pipin Singh är en GP i Northumberland