fall 1:
en 37-årig kvinna klagar över ”kliande stötar” som utbröt strax ovanför midjan 2 eller 3 dagar tidigare. Hon har aldrig haft detta tillstånd tidigare. Patienten är annars frisk och tar inga mediciner. En ivrig trädgårdsmästare hävdar att hon kan identifiera och undvika giftiga växter.
vilket av följande misstänker du?
A. en akut kontaktdermatit till något i trädgården.
B. en akut kontaktdermatit till något annat än växtmaterial.
C. Herpes simplex.
D. Herpes zoster.
E. Impetigo.
(svar på Nästa sida.)
fall 1: Herpes simplex
det papulovesikulära, ensidiga utbrottet var den första kliniska episoden av en kulturbevisad herpes simplexvirus typ 2-infektion, C. eftersom patienten inte hade någon historia av genital herpes, var detta utbrott troligen en återfall av en tidigare subklinisk vaginal eller rektal ympning. Så många som 80% av initiala herpes simplexvirusinfektioner är subkliniska; återfall är inte ovanliga. Initiera antingen topisk eller systemisk antiviral terapi tidigt för maximal effekt.
Herpes zoster härmar herpes simplex; bestämma den skyldige organismen via kultur för att förutsäga det kliniska förloppet och att erbjuda lämplig behandling; högre doser av antivirala medel behövs för herpes zoster. Impetigo har mer ömtåliga blåsor och mer skorpa. Det diskreta utbrottet som ses här är inte typiskt för kontaktdermatit.
Fall 2:
i 2 månader har en 59-årig överviktig man haft ett mildt ömt utslag på underlivet. Han har typ 2 diabetes mellitus, för vilken han tar ett oralt hypoglykemiskt medel. Han tar också en statin för en förhöjd triglyceridnivå.
känner du igen detta utslag?
A. kontaktdermatit.
B. Staphylococcal folliculitis.
C. Candidiasis.
D. en dermatofytinfektion.
E. follikulärt eksem.
(svar på Nästa sida.)
Fall 2: Stafylokockfollikulit
en kultur växte Staphylococcus aureus; detta bekräftade diagnosen stafylokockfollikulit, B, som hade föreslagits av anbud, erytematösa follikulära papler. Patientens diabetes och fetma predisponerade honom för en sådan infektion, vilket sannolikt förvärrades av ocklusion från hans kläder. Antibiotikabehandling löste snabbt infektionen.
kontaktdermatit är vanligtvis mer diffus och mer pruritisk än denna patients utbrott. Candidiasis är också mer diffus, uppvisar viss skalning och har satellitskador vid utslaget periferi. Både de diskreta, koalescerande papulerna av follikulärt eksem och de skaliga lesionerna av en dermatofytinfektion, som vanligtvis uppstår i cruralvecket, är vanligtvis mer pruritiska än ömma.
fall 3:
i 3 dagar har en 59-årig kvinna haft smärtsamma skador på skinkorna. Smärtan strålar inte ut till höften eller underlivet.
patienten har ingen historia av ett liknande tillstånd. Hon har varit änka tidigare 11 år och har inte haft några sexuella kontakter under den tiden. Hon tar inga mediciner och har ingen ny historia av trauma eller exponering för kontaktpersoner.
Vad är ditt kliniska intryck?
A. Herpes zoster.
B. Herpes simplex typ 2.
C. stafylokockinfektion.
D. Pilonidal cysta.
E. Candidiasis.
(svar på Nästa sida.)
fall 3: herpesvirusinfektion
en kultur för herpesvirus avslöjade ingen tillväxt, vilket inte är ovanligt för antingen varicella-zostervirus, A eller herpes simplexvirus, B. Gåtan kan lösas genom att dra akuta och konvalescerande virala antikroppstitrar (som denna patient avböjde) eller genom tidens gång eftersom herpes simplex ofta återkommer i ett drabbat område, medan herpes zoster inte gör det. Patienten fick en oral antiviral, och lesionerna löstes oavsiktligt.
stafylokockinfektioner kan efterlikna ett herpesutbrott; således skulle det inte vara orimligt att utföra en bakteriekultur tillsammans med behandling. Pilonidala cyster visas inte som grupperade vesiklar, och candidiasis är ovanligt på denna plats hos en frisk patient.