czerwona flaga objawy
- nagły początek
- uraz w wywiadzie
- każdy obrzęk
- każda deformacja
- niezdolność do ciężaru niedźwiedzia
- wszelkie grudki lub guzki odczuwalne w pachwiny
- ból w nocy
- wszelkie zauważalne pulsacje pachwiny
- zaparcia lub wymioty
- krwiomocz
- gorączka
- objawy neurologiczne kończyny dolnej – osłabienie, drętwienie lub mrowienie
- historia stosowania sterydów
- obrzęk jąder
- nocne poty, niezamierzona waga utrata apetytu
- nowotwór złośliwy w wywiadzie
- aktywność seksualna wysokiego ryzyka
ból biodra nie jest rzadkością. Istnieje wiele etiologii związanych ze stawem biodrowym i otaczającymi tkankami per se, ale mogą być brane pod uwagę inne warunki, które mogą występować jako ból biodra.
ten artykuł nie obejmie konkretnej patologii stawu biodrowego, ale zapewnia objawy czerwonej flagi, aby ostrzec cię przed bardziej niepokojącymi warunkami wynikającymi z biodra lub możliwymi innymi etiologiami, które wymagają pilniejszej uwagi i nie mogą być zarządzane przez samą fizjoterapię.
historia
ważne jest, aby ustalić, gdzie dokładnie jest ból. Interpretacja pacjenta, gdzie znajduje się staw biodrowy, może nie być całkowicie dokładna. Poproś pacjenta, aby wskazał miejsce najgorszego bólu.
jak długo jest obecny? Co robili, gdy to się zaczęło? Czy rozwija się nagle czy stopniowo? Jak zmieniło się od początku do prezentacji? Czy stopniowo się pogorszyło? Jest stały czy przerywany?
czy coś sprawia, że jest lepiej, np. jakieś pozycje lub leki przeciwbólowe? Czy coś go szczególnie pogarsza? Czy zauważyli jakieś obrzęki lub zmiany skórne w okolicy?
czy w ogóle nie mogli chodzić? Jeśli są w stanie się zmobilizować, jak daleko mogą iść, zanim się pogorszy? Czy zauważyli ból w dolnej części pleców, a jeśli tak, to wszelkie osłabienie lub drętwienie i mrowienie nóg? Jeśli odpowiedź na te pytania jest twierdząca i podejrzewa się bardziej patologię lędźwiową, możesz zapytać o nietrzymanie moczu jelit lub pęcherza wraz ze zmianą odczucia okołoodbytniczego lub utratą sensoryczną.
czy były jakieś zauważalne guzki lub guzki w okolicy? Źle się czują? Czy mieli to już wcześniej, a jeśli tak, to czy wymagali śledztwa?
jeśli podejrzewasz większy ból w okolicy nerek, zapytaj o objawy ze strony układu moczowego, a w szczególności krwiomocz.
u mężczyzn możesz również zapytać o obrzęki jąder, guzki lub guzki.
jak wpływa na nich ból w domu, pracy, na studiach czy na Uniwersytecie?
Pomoże to w kierowaniu planem zarządzania.
egzamin
może być wymagany pełny zestaw obserwacji.
Czy kuleją (antalgiczny chód)? Źle wyglądają?
odsłonić skórę i dokładnie zbadać miejsce bólu. Czy są jakieś widoczne grudki, guzki lub zmiany skórne? Czy jest jakieś skracanie nóg lub oczywiste obracanie chorej strony?
Czy jest jakaś ogniskowa czułość? Czy są jakieś wyczuwalne masy? Jeśli tak, to czy masa jest pulsacyjna czy ściśliwa? Gorzej jest stać? Czy masa jest jednostronna czy obustronna?
ruch stawu biodrowego aktywnie oceniając rotację wewnętrzną, rotację zewnętrzną, uprowadzenie i przywodzenie. Możesz również ocenić ruchy pasywne.
możesz chcieć zbadać kolano, ponieważ może to być określone ból.
odpowiednie może być badanie odbytnicy, a także badanie PSA (patrz poniżej), jeśli rozważasz możliwość raka prostaty z drugorzędnymi.
możliwe badania w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej
będą one kierowane przez historię, wyniki badań i lokalny dostęp do różnych testów.
- badanie krwi, w tym morfologia krwi, ESR, CRP, mocznik i elektrolity
- badanie krwi na obecność HIV z kiłą lub bez kiły
- badanie PSA u mężczyzn
- moczan w surowicy
- badanie moczu
- zwykłe zdjęcie rentgenowskie biodra
- badanie USG pachwiny
- rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego
- rezonans magnetyczny stawu biodrowego
skierowanie
należy rozważyć pilne skierowanie w przypadku urazu w wywiadzie lub ostrego złego samopoczucia pacjenta. Wyczuwalna masa może wymagać pilnego skierowania lub skanu, W zależności od twoich ustaleń. Niezdolność do wagi niedźwiedzia wymagałaby skierowania tego samego dnia do lokalnego wypadku i nagłego wypadku. Podejrzewany zespół końskiego ogona wymagałby również pilnej oceny.
Czytaj rutynowo, jeśli ból utrzymuje się i nic nie zmaterializowało się w Twoich badaniach. Specjalność, do której się odnosisz, zależy od reszty Twojej oceny.
możliwe przyczyny
przyczyny ortopedyczne/reumatologiczne
- choroba zwyrodnieniowa stawów
- septyczne zapalenie stawów
- zapalenie kości i szpiku
- zwichnięcie biodra
- dna moczanowa
- złamanie szyi kości udowej
przyczyny patologiczne
- krętarzowe zapalenie kaletki
- zespół pasma biodrowo-biodrowego
- meralgia paresthetica
- martwica jałowa
- łzy labralne
przepukliny, tętniaki i guzy łagodne
- limfadenopatia pachwinowa wtórna do wielu przyczyn
- przepuklina pachwinowa
- przepuklina udowa
- tętniak tętnicy udowej
- tłuszczak
- torbiel łojowa
przyczyny złośliwe
- kostniakomięsak
- choroby z przerzutami, takie jak rak prostaty lub nowotwory miednicy
różne
- kamica nerkowa (ból lędźwiowo-pachwinowy)
- ropień biodra
złamanie biodra
złamanie (złamanie szyjki kości udowej) może spowodować skrócenie nogi i obrót zewnętrzny. Jeśli nadal podejrzewasz złamanie pomimo normalnych zdjęć rentgenowskich, nie wahaj się skierować na tomografię komputerową za pośrednictwem lokalnego zespołu ratunkowego / ortopedycznego. Pacjenci mogą od czasu do czasu nosić ciężar, więc nie zakładać złamanie zostało wykluczone, jeśli są obciążeni.
złamanie może wskazywać na osteoporozę, ale należy je ocenić w kontekście wieku pacjenta i mechanizmu urazu. Może być właściwe kontynuowanie leczenia, jednak stosowanie FRAX +/- DEXA może być również właściwe.
złamania szyjki kości udowej są istotną przyczyną zachorowalności i śmiertelności u osób w podeszłym wieku z 30% śmiertelnością po roku, z powodu złożonych chorób współistniejących i trudności z rehabilitacją.
- Dr Pipin Singh jest GP w Northumberland