simptome ale steagului roșu
- debut brusc
- antecedente de traume
- orice umflare
- orice deformare
- o incapacitate de greutate urs
- orice bulgări sau umflături resimțite în zona inghinală
- durere nocturnă
- orice pulsații inghinale vizibile
- constipație sau vărsături
- hematurie
- febră
- simptome neurologice ale membrelor inferioare – slăbiciune, amorțeală sau furnicături
- istoric de utilizare a steroizilor
- umflarea testiculelor
- transpirații nocturne, greutate neintenționată pierderea poftei de mâncare
- antecedente de malignitate
- activitate sexuală cu risc crescut
durerea de șold nu este o prezentare mai puțin frecventă. Există o serie de etiologii legate de articulația șoldului și țesuturile înconjurătoare în sine, dar pot fi necesare alte afecțiuni care se pot prezenta ca dureri de șold.
acest articol nu va acoperi patologia specifică a șoldului, dar oferă simptome de steag roșu pentru a vă avertiza asupra condițiilor mai îngrijorătoare care decurg din șold sau a altor posibile etiologii care necesită o atenție mai urgentă și care nu pot fi gestionate doar prin fizioterapie.
istoria
este important să se stabilească exact unde este durerea. Interpretarea pacientului cu privire la locul în care se află articulația șoldului poate să nu fie complet exactă. Cereți pacientului să indice locul celei mai grave dureri.
de cât timp este prezent? Ce făceau când a început? S-a dezvoltat brusc sau treptat? Cum s-a schimbat de la debut la prezentare? S-a înrăutățit progresiv? Este constantă sau intermitentă?
face ceva mai bine, cum ar fi orice poziții sau analgezice? Ceva face mai rău? Au observat umflături sau modificări ale pielii în zonă?
nu au putut să meargă deloc? Dacă sunt capabili să se mobilizeze, cât de departe pot merge înainte de a se înrăutăți? Au observat dureri de spate inferioare și, dacă da, atunci orice slăbiciune sau amorțeală și furnicături ale picioarelor? Dacă răspunsul la aceste întrebări este da și se suspectează o patologie lombară mai mare, atunci poate doriți să întrebați despre orice incontinență intestinală sau a vezicii urinare, împreună cu o schimbare a senzației perianale sau a pierderii senzoriale.
au existat bulgări sau denivelări vizibile în zonă? Sunt rău în vreun fel? Au avut acest lucru înainte și, dacă da, au necesitat investigații?
dacă suspectați o durere mai frecventă din zona renală, atunci întrebați despre simptomele urinare și, în special, despre hematurie.
la bărbați, ați putea dori, de asemenea, să întrebați despre umflăturile testiculare, bulgări sau umflături.
cum îi afectează durerea acasă, la serviciu, la facultate sau la universitate?
obțineți ceea ce pacientul simte că ar putea fi problema și orice preocupări pe care le poate avea cu privire la durerea pe care o întâmpină. Acest lucru vă va ajuta să vă ghidați planul de management.
examinarea
aceasta va fi ghidată de istorie.
poate fi necesar un set complet de observații.
evaluați mersul pacientului. Sunt șchiopătați (mers antalgic)? Nu arata bine?
expuneți pielea și inspectați cu atenție locul durerii. Există bulgări evidente, umflături sau modificări ale pielii? Există o scurtare a picioarelor sau o rotație evidentă a părții afectate?
palpați zona în cauză. Există vreo sensibilitate focală? Există mase palpabile? Dacă da, masa este pulsatilă sau compresibilă? Este mai rău să stai în picioare? Masa este unilaterală sau bilaterală?
mutați articulația șoldului evaluând activ rotația internă, rotația externă, răpirea și adducția. Poate doriți să evaluați și mișcările pasive.
s-ar putea dori să examineze genunchi ca acest lucru poate fi menționată durere.
o examinare rectală poate fi adecvată, precum și testarea PSA (vezi mai jos) dacă aveți în vedere posibilitatea cancerului de prostată cu secundari.
posibile investigații de îngrijire primară
acestea vor fi ghidate de istoricul dvs., rezultatele examinării și accesul local la diferite teste.
- analiza sângelui, inclusiv hemoleucograma completă, ESR, CRP, uree și electroliți
- testarea sângelui pentru HIV cu sau fără sifilis
- testarea PSA la bărbați
- uree serică
- analiza urinei
- radiografie de șold simplu
- ecografie inghinală
- RMN coloana lombară
- RMN articulația șoldului
trimitere
luați în considerare trimiterea urgentă dacă a existat un istoric de traumă sau pacientul nu se simte bine. O masă palpabilă poate justifica o trimitere urgentă sau o scanare în funcție de constatările dvs. O incapacitatea de a greutate urs ar necesita o trimitere aceeași zi la accident locale și de urgență. Un sindrom cauda ecvină suspectat ar necesita, de asemenea, o evaluare urgentă.
consultați de rutină dacă durerea persistă și nu s-a materializat nimic în investigațiile dvs. Specialitatea la care vă referiți va depinde de restul evaluării.
cauze posibile
cauze ortopedice/reumatologice
- osteoartrită
- artrită septică
- osteomielită
- dislocare de șold
- gută
- fracturat gâtul femurului
cauze patologice
- bursită trohanterică
- sindrom de bandă iliotibială
- meralgia paraesthetica
- necroză avasculară
- lacrimi labrale
- menționate din coloana lombară
- menționate din articulația sacroiliacă
hernii, anevrisme și noduli benigni
- limfadenopatie inghinală secundară cauzelor multiple
- hernie inghinală
- hernie femurală
- anevrism arterei femurale
- lipom
- chist sebacee
cauze maligne
- osteosarcom
- boala metastatică, cum ar fi cancerul de prostată sau tumorile pelvine
diverse
- calcul renal (dureri lombare până la nivelul abdomenului)
- abces iliopsoas
fractură de șold
fractura de șold (gâtul fracturat al femurului) poate provoca pentru a fi scurtat și rotit extern. Dacă continuați să suspectați o fractură în ciuda radiografiilor normale, nu ezitați să consultați o scanare CT prin intermediul echipei locale de accident/Ortopedie. Pacienții pot purta ocazional greutate, deci nu presupuneți că o fractură a fost exclusă dacă sunt purtători de greutate.
o fractură ar putea indica osteoporoză, dar va trebui evaluată în contextul vârstei pacientului și al mecanismului leziunii. Poate fi adecvat să continuați și să tratați, totuși utilizarea FRAX + / – DEXA poate fi, de asemenea, adecvată.
fracturile de șold sunt o cauză semnificativă de morbiditate și mortalitate la vârstnici, cu o mortalitate de 30% la un an, datorită comorbidităților complexe și dificultății de reabilitare.
- Dr. Pipin Singh este medic de familie în Northumberland