Vulvovaginální kandidóza

co je vulvovaginální kandidóza?

vulvovaginální kandidóza se týká vaginálních a vulválních příznaků způsobených kvasinkami, nejčastěji Candida albicans. Postihuje 75% žen při alespoň jedné příležitosti po celý život.

Přerůstání vaginální candida může mít za následek:

• Bílý tvaroh-jako poševní výtok
• Pálení v pochvě a vulvy
• svědivá vyrážka na pochvu a okolní kůže.

další názvy používané pro vulvovaginální kandidózu jsou „vaginální drozd“, „monilia“ a „vulvovaginální kandidóza“.

co způsobuje vaginální výtok?

vaginální výtok je normální proces, který udržuje slizniční výstelku vagíny vlhkou. Množství vaginálního výtoku se mění podle menstruačního cyklu a vzrušení a je jasné a vláknitý, v první polovině cyklu a bělavé a lepkavé po ovulaci. Může vyschnout na spodním prádle a zanechat slabou nažloutlou značku. Tento typ výtoku nevyžaduje žádné léky, i když je poměrně hojný, jak je tomu často v těhotenství. Má tendenci snižovat množství po menopauze.

nejběžnější mikroorganismy spojena s abnormální poševní výtok jsou:

• Candida albicans a non-albicans candida
• Trichomoniáza (vzhledem k malé parazit Trichomonas vaginalis); to způsobí, že rybí nebo ofenzivní zápach a žluté, zelené nebo zpěněný výtok
• Bakteriální vaginóza (v důsledku nerovnováhy normální bakterie, které žijí v pochvě); to způsobuje tenký, bílý/šedý výboj a nepříjemný zápach.

nadměrný vaginální výtok může být také způsoben zraněním, cizími těly, pohlavně přenosnými infekcemi a zánětlivou vaginitidou.

jaká je příčina vulvovaginální kandidózy?

vulvovaginální kandidóza je způsobena nadměrným růstem kvasinek v pochvě, nejčastěji C.albicans. O 20% non-těhotné ženy ve věku 15-55 harbour C. albicans v pochvě bez jakýchkoli příznaků.

estrogen způsobuje, že výstelka pochvy dozrává a obsahuje glykogen, substrát, na kterém se daří C. albicans. Symptomy se často vyskytují v druhé polovině menstruačního cyklu, kdy je také více progesteronu. Nedostatek estrogenu způsobuje, že vulvovaginální kandidóza je méně častá u mladších a starších postmenopauzálních žen.

druhy nonalbicans candida, zejména C. glabrata, jsou pozorovány u 10-20% žen s rekurentní vulvovaginální kandidózou.

kdo dostane vulvovaginální kandidózu?

vulvovaginální kandidóza je nejčastěji pozorována u žen v reprodukční věkové skupině. To je docela neobvyklé u prepubertálních a postmenopauzálních žen. To může být spojeno s následujícími faktory:

• Světlice těsně před a během menstruace
• Těhotenství
• Vyšší dávky kombinované perorální antikoncepce
• na bázi Estrogenů, hormonální substituční terapie po menopauze, včetně vaginální estrogenní krém
• kurz širokospektrá antibiotika, jako je tetracyklin nebo amoxicilin
• Diabetes mellitus
• Obezita
• nedostatek Železa anémie
• Imunodeficiencí, jako je infekce HIV,
• základní stav kůže, jako je například vulvy psoriáza, lichen planus nebo lichen sclerosus
• jiné nemoci.

jaké jsou příznaky?

Vulvovaginální kandidózy se vyznačuje:

• Svědění, bolestivost a pálení, nepříjemné pocity v oblasti pochvy a vulvy
• Píchání při močení (dysurie)
• Vulvy otoky, praskliny a exkoriace
• Hustý bílý tvaroh nebo cottage sýr-jako poševní výtok
• Zářivě červená vyrážka postihující vnitřní a vnější částí vulvy, někdy se šíří do rozkroku, aby zahrnovala stydké oblasti, v tříslech a stehna.

vyrážka je považována spíše za sekundární dráždivou dermatitidu než za primární kožní infekci.

příznaky mohou trvat jen několik hodin nebo přetrvávají dny, týdny nebo zřídka měsíce a mohou být zhoršeny pohlavním stykem.

• recidivující vulvovaginální kandidóza je obvykle definována jako čtyři nebo více epizod během jednoho roku (cyklická vulvovaginitida).
• chronická, přetrvávající vulvovaginální kandidóza může vést k lichen simplex-zahuštěné, intenzivně svědivé pyskové majora (vnější rty vulvy nesoucí vlasy).

viz obrázky vulvovaginální kandidózy.

jak se diagnostikuje vulvovaginální kandidóza?

lékař diagnostikuje stav kontrolou postižené oblasti a rozpoznáním typického klinického vzhledu.

• pH pochvy má tendenci být v normálním rozmezí (3.8–4.5, tj. kyselé), ale candida může dojít v širokém rozsahu pH.
• diagnóza je často potvrzeno mikroskopie stěr, vaginální výtěr nebo vaginální stěr, nejlépe čtyři týdny po předchozí léčbě.
• v rekurentních případech by měl být po léčbě odebrán tampon pro kultivaci, aby se zjistilo, zda je C albicans stále přítomen.

výsledky výtěru mohou být zavádějící a měly by se opakovat, pokud se objeví příznaky naznačující infekci candida.

• C. albicans mohou být přítomny, aniž by způsobovaly příznaky (falešně pozitivní výsledek).
• kvasinky mohou být kultivovány pouze tehdy, je-li přítomno určité množství (falešně negativní výsledek).
• výtěry z vnějšku pochvy mohou být negativní, i když jsou kvasinky přítomny uvnitř pochvy a na vulvě je typická vyrážka.
• příznaky pacienta mohou být způsobeny základním stavem kůže, jako je lišejníkový sklerosus.

Další testy zahrnují kultury v Sabouraud chloramphenicol agar nebo chromagar, germ tube test, DNA sondy testování pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR), a spektrometrie pro identifikaci specifických druhů candida.

vědci debatují o tom, zda druhy nonalbicans candida způsobují onemocnění nebo ne. Pokud je detekována nonalbicans candida, může laboratoř provést testování citlivosti pomocí metod difúze disku k vedení léčby. Citlivost na flukonazol předpovídá citlivost na jiné perorální a topické azoly. C. glabrata je často rezistentní na standardní dávky perorálních a topických azolů.

jaká je léčba vulvovaginální kandidózy?

vhodnou léčbu infekce C. albicans lze získat bez lékařského předpisu od chemika. Pokud je léčba neúčinná nebo se příznaky opakují, navštivte svého lékaře k vyšetření a radu v případě, že příznaky jsou způsobeny jinou příčinou nebo je vyžadována jiná léčba.

existuje řada účinných způsobů léčby kandidózy.

• Lokální antimykotické vaginální kuličky, vaginální tablety nebo krém obsahující klotrimazol nebo mikonazol — jeden až tři dny léčby vymaže příznaky až u 90% žen s mírnými příznaky. Všimněte si, že produkty na bázi oleje mohou oslabit latexovou gumu v kondomech a membránách.
• novější formulace zahrnují butokonazolové a terkonazolové krémy.
• perorální antimykotika obsahující flukonazol nebo méně často itrakonazol mohou být použita, pokud je infekce C albicans závažná nebo rekurentní. Všimněte si, že tyto léky mohou interagovat s jinými léky, zejména statiny, což způsobuje nežádoucí účinky.

vulvovaginální kandidóza se často vyskytuje během těhotenství a může být léčena lokálními azoly. Perorální azoly se nejlépe vyhýbají v těhotenství.

Ne všechny genitální stížnosti jsou způsobeny candida, takže pokud je léčba neúspěšná, může kvůli dalším důvodem pro příznaky.

recidivující kandidóza

u přibližně 5-10% žen infekce C albicans přetrvává i přes adekvátní konvenční terapii. U některých žen to může být známka nedostatku železa, diabetes mellitus nebo imunitního problému a měly by být provedeny příslušné testy. Poddruh a citlivost kvasinek by měly být stanoveny, pokud vznikne rezistence na léčbu.

opakující se příznaky způsobené vulvovaginální kandidózou jsou způsobeny spíše přetrvávající infekcí než reinfekcí. Cílem léčby je zabránit přerůstání Candidy, které vede k příznakům, spíše než k úplné eradikaci.

následující opatření mohou být užitečná.

• volné oblečení-vyhněte se okluzivním nylonovým punčochám.
• namočte do solné lázně. Vyhněte se mýdlu-k mytí použijte čisticí prostředek bez mýdla nebo vodný krém.
• aplikujte hydrokortizonový krém přerušovaně, ke snížení svědění a k léčbě sekundární dermatitidy vulvy.
• léčte antifungální krém před každým menstruačním obdobím a před antibiotickou terapií, abyste zabránili relapsu.
• delší průběh lokální antimykotikum je občas nutná (ale ty mohou samy o sobě způsobit dermatitidu nebo v důsledku šíření non-albicans candida).
• perorální antifungální léky (obvykle flukonazol), které se užívají pravidelně a přerušovaně (např. Dávka a frekvence závisí na závažnosti příznaků. Relaps se vyskytuje u 50% žen s rekurentní vulvovaginální kandidózou, když jsou přerušeny, v takovém případě může být vhodná opakovaná léčba. Některé ženy vyžadují dlouhodobou léčbu.
• perorální azoly mohou vyžadovat předpis. Na Novém Zélandu je jednorázová dávka flukonazolu k dispozici na přepážce v lékárnách. Výrobci doporučují, aby se flukonazolu v těhotenství zabránilo.
• Borité (bor) 600 mg jako vaginální čípek na noc po dobu dvou týdnů snižuje přítomnost albicans a non-albicans candida v 70% léčených žen. Může být dráždivý a toxický, proto by měl být bezpečně skladován mimo dosah dětí a zvířat. Použití dvakrát týdně může zabránit opakujícím se kvasinkovým infekcím. Kyselina boritá by neměla být užívána během těhotenství.

ukázalo se, že následující opatření nepomáhají.

• léčba sexuálního partnera-muži mohou dostat krátkou kožní reakci na penis, která se rychle vymaže antifungálními krémy. Léčba muže nesnižuje počet epizod kandidózy u jejich partnerky.
• Speciální low-cukr, low-droždí nebo high-jogurtové diety
• Dávat jogurt do pochvy
• Probiotika (ústní nebo intravaginální druhů lactobacillus)
• Přírodní léky a doplňky (s výjimkou kyseliny borité)