Hvad er vulvovaginal candidiasis?
Vulvovaginal candidiasis henviser til vaginale og vulval symptomer forårsaget af en gær, oftest Candida albicans. Det påvirker 75% af kvinderne ved mindst en lejlighed i løbet af livet.
overvækst af vaginal candida kan resultere i:
- hvid ostemasse-lignende vaginal udflod
- brændende fornemmelse i vagina og vulva
- kløende udslæt på vulva og omgivende hud.
andre navne anvendt til vulvovaginal candidiasis er ‘vaginal thrush’, ‘monilia’ og ‘vulvovaginal candidosis’.
Hvad forårsager vaginal udledning?
Vaginal udledning er en normal proces, der holder slimhindeforingen i vagina fugtig. Mængden af vaginal udflod varierer afhængigt af menstruationscyklus og ophidselse og er klar og streng i den første halvdel af cyklussen og hvidlig og klæbrig efter ægløsning. Det kan tørre på undertøj og efterlade et svagt gulligt mærke. Denne type afladning kræver ikke nogen medicin, selv når det er ret rigeligt, som det ofte er tilfældet under graviditeten. Det har tendens til at reducere i mængde efter overgangsalderen.
de mest almindelige mikroorganismer forbundet med unormal vaginal udledning er:
- Candida albicans og ikke-albicans candida arter
- Trichomoniasis (på grund af en lille parasit, Trichomonas vaginalis); dette forårsager en fiskeagtig eller stødende lugt og en gul, grøn eller skummende udflod
- bakteriel vaginose (på grund af en ubalance mellem normale bakterier, der lever i vagina); dette medfører en tynd, hvid/grå udledning og stødende lugt.
overdreven vaginal udledning kan også skyldes skade, fremmedlegemer, seksuelt overførte infektioner og inflammatorisk vaginitis.
hvad er årsagen til vulvovaginal candidiasis?
Vulvovaginal candidiasis skyldes en overvækst af gær i vagina, oftest C. albicans. 20% af ikke-gravide kvinder i alderen 15-55 har C. albicans i vagina uden symptomer.
østrogen får skeden til at modnes og indeholde glykogen, et substrat, som C. albicans trives på. Symptomer opstår ofte i anden halvdel af menstruationscyklussen, når der også er mere progesteron. Mangel på østrogen gør vulvovaginal candidiasis mindre almindelig hos yngre og ældre postmenopausale kvinder.
Nonalbicans candida arter, især C. glabrata, observeres hos 10-20% af kvinder med tilbagevendende vulvovaginal candidiasis.
hvem får vulvovaginal candidiasis?
Vulvovaginal candidiasis observeres oftest hos kvinder i den reproduktive aldersgruppe. Det er meget usædvanligt i præpubertale og postmenopausale kvinder. Det kan være forbundet med følgende faktorer:
- blusser lige før og under menstruation
- graviditet
- højere dosis kombineret oral p-pille
- østrogenbaseret hormonerstatningsterapi efter overgangsalderen, inklusive vaginal østrogencreme
- et kursus med bredspektret antibiotika såsom tetracyclin eller amoksicillin
- diabetes mellitus
- fedme
- jernmangelanæmi
- immundefekt såsom HIV-infektion
- en underliggende hudtilstand, såsom vulval psoriasis, lichen planus eller lichen sclerosus
- anden sygdom.
hvad er symptomerne?
Vulvovaginal candidiasis er karakteriseret ved:
- kløe, ømhed og brændende ubehag i vagina og vulva
- stikkende ved vandladning (dysuri)
- Vulvalødem, sprækker og ekskoriationer
- tæt hvid ostemasse eller cottage cheese-lignende vaginal udflod
- lys rødt udslæt, der påvirker indre og ydre dele af vulvaen, undertiden spredt bredt i lysken for at omfatte pubic områder, lyske og lår.
udslæt menes at være en sekundær irriterende dermatitis snarere end en primær hudinfektion.
symptomer kan vare kun et par timer eller vedvare i dage, uger eller sjældent måneder og kan forværres af samleje.
- tilbagevendende vulvovaginal candidiasis defineres normalt som fire eller flere episoder inden for et år (cyklisk vulvovaginitis).
- kronisk, vedvarende vulvovaginal candidiasis kan føre til lav — fortykket, intenst kløende labia majora (de hårbærende ydre læber i vulvaen).
se billeder af vulvovaginal candidiasis.
hvordan stilles diagnosen vulvovaginal candidiasis?
lægen diagnosticerer tilstanden ved at inspicere det berørte område og genkende et typisk klinisk udseende.
- pH i vagina har tendens til at være i det normale interval (3,8–4,5, dvs. surt), men candida kan forekomme over et bredt område af pH.
- diagnosen bekræftes ofte ved mikroskopi af en våd montering, vaginal vatpind eller vaginal udstrygning, bedst taget fire uger efter tidligere behandling.
- i tilbagevendende tilfælde skal en vatpind til kultur indsamles efter behandling for at se, om C albicans stadig er til stede.
Vatpinderesultater kan være vildledende og bør gentages, hvis symptomer, der tyder på candida-infektion, gentager sig.
- C. albicans kan være til stede uden at forårsage symptomer (et falsk positivt resultat).
- gæren kan kun dyrkes, når en vis mængde er til stede (et falsk-negativt resultat).
- vatpinde uden for vagina kan være negative, selv når gæren er til stede inde i vagina, og der er et typisk udslæt på vulvaen.
- patientens symptomer kan skyldes en underliggende hudtilstand, såsom lichen sclerosus.
andre tests inkluderer kultur i Sabouraud chloramphenicolagar eller chromagar, kimrørstesten, DNA-sondetest ved polymerasekædereaktion (PCR) og spektrometri for at identificere de specifikke arter af candida.
forskere diskuterer, om ikke-albicans candida-arter forårsager sygdom eller ej. Hvis der opdages nonalbicans candida, kan laboratoriet udføre følsomhedstest ved hjælp af diskdiffusionsmetoder til at guide behandlingen. Følsomhed over for fluconasol forudsiger følsomhed over for andre orale og topiske acoler. C. glabrata er ofte resistent over for standarddoser af orale og topiske acoler.
Hvad er behandlingen af vulvovaginal candidiasis?
passende behandling for C. albicans infektion kan fås uden recept fra en kemiker. Hvis behandlingen er ineffektiv, eller symptomerne gentager sig, skal du kontakte din læge for undersøgelse og rådgivning, hvis symptomerne skyldes en anden årsag, eller en anden behandling er påkrævet.
der er en række effektive behandlinger for candidiasis.
- topiske antifungale pessarer, vaginale tabletter eller creme indeholdende clotrimasol eller miconasol — en til tre dages behandling rydder symptomer hos op til 90% af kvinder med milde symptomer. Bemærk, at oliebaserede produkter kan svække gummi i kondomer og membraner.
- nyere formuleringer omfatter bl. a.
- orale antifungale lægemidler, der indeholder C albicans eller mindre hyppigt, kan anvendes, hvis C albicans-infektionen er alvorlig eller tilbagevendende. Bemærk, at disse lægemidler kan interagere med andre lægemidler, især statiner, der forårsager bivirkninger.
Vulvovaginal candidiasis forekommer ofte under graviditet og kan behandles med topiske acoler. Orale acoler undgås bedst under graviditet.
ikke alle kønsklager skyldes candida, så hvis behandlingen ikke lykkes, kan det på grund af en anden grund til symptomerne.
tilbagevendende candidiasis
hos omkring 5-10% af kvinderne fortsætter C albicans-infektion på trods af tilstrækkelig konventionel behandling. Hos nogle kvinder kan dette være tegn på jernmangel, diabetes mellitus eller et immunproblem, og passende tests skal udføres. Gærens underart og følsomhed bør bestemmes, hvis behandlingsresistens opstår.
tilbagevendende symptomer på grund af vulvovaginal candidiasis skyldes vedvarende infektion snarere end geninfektion. Behandlingen sigter mod at undgå overvækst af candida, der fører til symptomer, snarere end fuldstændig udryddelse.
følgende foranstaltninger kan være nyttige.
- løstsiddende tøj-undgå okklusiv nylon strømpebukser.
- sug i et saltbad. Undgå sæbe-brug en ikke-sæbe rengøringsmiddel eller vandig creme til vask.
- Påfør hydrocortisoncreme intermitterende for at reducere kløe og til behandling af sekundær dermatitis i vulva.
- behandl med en svampedræbende creme før hver menstruationsperiode og før antibiotikabehandling for at forhindre tilbagefald.
- et forlænget forløb af et topisk svampedræbende middel er lejlighedsvis berettiget (men disse kan selv forårsage dermatitis eller resultere i spredning af ikke-albicans candida).
- Oral svampedræbende medicin (normalt fluconasol), som tages regelmæssigt og intermitterende (f.eks 150-200 mg en gang om ugen i seks måneder). Dosis og hyppighed afhænger af sværhedsgraden af symptomerne. Tilbagefald forekommer hos 50% af kvinderne med tilbagevendende vulvovaginal candidiasis, når de afbrydes, i hvilket tilfælde genbehandling kan være passende. Nogle kvinder kræver langvarig terapi.
- orale acoler kan kræve recept. I Danmark er en enkelt dosis fluconasol tilgængelig i håndkøb på apoteker. Producenterne anbefaler, at fluconasol undgås under graviditet.
- borsyre (bor) 600 mg som et vaginalt suppositorium om natten i to uger reducerer tilstedeværelsen af albicans og ikke-albicans candida hos 70% af de behandlede kvinder. Det kan være irriterende og er giftigt, så bør opbevares sikkert væk fra børn og dyr. To gange ugentlig brug kan forhindre tilbagevendende gærinfektioner. Borsyre bør ikke anvendes under graviditet.
følgende foranstaltninger har ikke vist sig at hjælpe.
- behandling af seksuel partner — mænd kan få en kort hudreaktion på penis, som rydder hurtigt med svampedræbende cremer. Behandling af hanen reducerer ikke antallet af episoder af candidiasis hos deres kvindelige partner.
- særlige diæter med lavt sukkerindhold, lavgær eller høj yoghurt
- sætte yoghurt i skeden
- probiotika (orale eller intravaginale lactobacillus-arter)
- naturlige midler og kosttilskud (undtagen borsyre)