mi a vulvovaginalis candidiasis?
a vulvovaginalis candidiasis az élesztő, leggyakrabban Candida albicans által okozott hüvelyi és vulva tünetekre utal. A nők 75% – át érinti legalább egy alkalommal egy életen át.
a hüvelyi candida túlnövekedése a következőket eredményezheti:
- fehér túrószerű hüvelyi ürítés
- égő érzés a hüvelyben és a vulvában
- viszkető kiütés a vulván és a környező bőrön.
a vulvovaginalis candidiasis egyéb elnevezései a vaginális rigó, a monilia és a vulvovaginalis candidosis.
mi okozza a hüvelykisülést?
a hüvelyi ürítés normális folyamat, amely nedvesen tartja a hüvely nyálkahártyáját. A hüvelyváladék mennyisége a menstruációs ciklustól és az izgalomtól függően változik, a ciklus első felében tiszta és szálas, az ovuláció után fehéres és ragacsos. Az alsóruhákon megszáradhat, halvány sárgás nyomot hagyva. Ez a fajta mentesítés nem igényel semmilyen gyógyszert, még akkor sem, ha elég bőséges, mint gyakran a terhesség alatt. A menopauza után hajlamos csökkenteni az összeget.
a rendellenes hüvelykisüléshez kapcsolódó leggyakoribb mikroorganizmusok a következők:
- Candida albicans és nem albicans candida fajok
- Trichomoniasis (egy kis parazita, a Trichomonas vaginalis miatt); ez gyanús vagy sértő szagot és sárga, zöld vagy habos váladékot okoz
- bakteriális vaginosis (a hüvelyben élő normál baktériumok egyensúlyhiánya miatt); ez vékony, fehér/szürke kisülést és kellemetlen szagot okoz.
a túlzott hüvelykisülés sérülés, idegen test, szexuális úton terjedő fertőzések és gyulladásos vaginitis miatt is előfordulhat.
mi okozza a vulvovaginalis candidiasist?
a vulvovaginalis candidiasis az élesztők túlnövekedésének köszönhető a hüvelyben, leggyakrabban C. albicans. Körülbelül 20% – a nem terhes nők éves 15-55 kikötő C. albicans a hüvelyben tünetek nélkül.
az ösztrogén hatására a hüvely bélése éretté válik, és glikogént, egy szubsztrátot tartalmaz, amelyen a C. albicans virágzik. A tünetek gyakran a menstruációs ciklus második felében fordulnak elő, amikor több progeszteron is van. Az ösztrogén hiánya miatt a vulvovaginalis candidiasis ritkábban fordul elő fiatalabb és idősebb posztmenopauzás nőknél.
a Nonalbicans candida fajokat, különösen a C. glabrata-t, a visszatérő vulvovaginalis candidiasisban szenvedő nők 10-20% – ánál figyelték meg.
ki kap vulvovaginalis candidiasist?
a vulvovaginalis candidiasis leggyakrabban a reproduktív korcsoportban lévő nőknél figyelhető meg. Ez meglehetősen ritka prepubertális és posztmenopauzális nőknél. A következő tényezőkhöz kapcsolódhat:
- közvetlenül a menstruáció előtt és alatt fellángolások
- terhesség
- magasabb dózisú kombinált orális fogamzásgátló tabletta
- ösztrogén alapú hormonpótló kezelés a menopauza után, beleértve a hüvelyi ösztrogén krémet
- széles spektrumú antibiotikumok, például tetraciklin vagy amoxicillin kúrája
- cukorbetegség mellitus
- elhízás
- vashiányos vérszegénység
- immunhiány, például HIV-fertőzés
- mögöttes bőrbetegség, például vulva psoriasis, lichen planus vagy lichen sclerosus
- egyéb betegség.
melyek a tünetek?
a vulvovaginalis candidiasist a következők jellemzik:
- viszketés, fájdalom és égő érzés a hüvelyben és a szeméremtestben
- szúrás vizeletürítéskor (dysuria)
- szeméremtest oedema, repedések és excoriációk
- sűrű fehér túró vagy túrószerű hüvelyváladék
- élénkvörös kiütés, amely a szeméremtest belső és külső részeit érinti, néha széles körben terjed az ágyékban, beleértve a szeméremterületeket, az ágyékot és a combokat.
úgy gondolják, hogy a kiütés másodlagos irritáló dermatitis, nem pedig elsődleges bőrfertőzés.
a tünetek csak néhány óráig tarthatnak, vagy napokig, hetekig vagy ritkán hónapokig is fennállhatnak, és nemi közösülés súlyosbíthatja őket.
- a visszatérő vulvovaginalis candidiasis általában négy vagy több epizódként definiálható egy éven belül (ciklikus vulvovaginitis).
- a krónikus, perzisztens vulvovaginális candidiasis zuzmó simplex — megvastagodott, erősen viszkető labia majorához (a vulva hajhordozó külső ajkához) vezethet.
lásd a vulvovaginalis candidiasis képeit.
hogyan történik a vulvovaginalis candidiasis diagnosztizálása?
az orvos diagnosztizálja az állapotot az érintett terület ellenőrzésével és a tipikus klinikai megjelenés felismerésével.
- a hüvely pH–ja általában a normál tartományban van (3,8-4,5, azaz savas), de a candida a pH széles tartományában fordulhat elő.
- a diagnózist gyakran nedves rögzítés, hüvelyi tampon vagy hüvelyi kenet mikroszkópos vizsgálata igazolja, amelyet a korábbi kezelés után négy héttel lehet bevenni.
- visszatérő esetekben a tenyészethez tampont kell gyűjteni a kezelés után, hogy kiderüljön, van-e még C albicans.
a tampon eredményei félrevezetőek lehetnek, és meg kell ismételni, ha a candida fertőzésre utaló tünetek megismétlődnek.
- a C. albicans tünetek nélkül jelen lehet (hamis pozitív eredmény).
- az élesztőt csak akkor lehet tenyészteni, ha bizonyos mennyiség van jelen (hamis negatív eredmény).
- a hüvelyen kívülről származó tamponok negatívak lehetnek, még akkor is, ha az élesztő a hüvely belsejében van, és a vulva tipikus kiütése van.
- a beteg tünetei egy mögöttes bőrbetegség, például lichen sclerosus következményei lehetnek.
egyéb vizsgálatok közé tartozik a Sabouraud kloramfenikol-agarban vagy kromagarban végzett tenyésztés, a csíracső teszt, a DNS-szonda vizsgálata polimeráz láncreakcióval (PCR), valamint a Candida specifikus fajainak azonosítására szolgáló spektrometria.
a kutatók vitatják, hogy a nonalbicans candida fajok okoznak-e betegséget vagy sem. Ha nonalbicans candida kimutatható, a laboratórium érzékenységi vizsgálatot végezhet korongdiffúziós módszerekkel a kezelés irányításához. A flukonazollal szembeni érzékenység más orális és lokális azolokkal szembeni érzékenységet jelez. A C. glabrata gyakran rezisztens az orális és lokális azolok standard dózisaival szemben.
mi a vulvovaginalis candidiasis kezelése?
a C. albicans fertőzés megfelelő kezelése vegyész receptje nélkül kapható. Ha a kezelés hatástalan vagy a tünetek megismétlődnek, keresse fel orvosát vizsgálatra és tanácsra, ha a tünetek más okból következnek be, vagy más kezelésre van szükség.
számos hatékony kezelés létezik a candidiasis kezelésére.
- helyi gombaellenes pesszáriumok, hüvelyi tabletták vagy klotrimazolt vagy mikonazolt tartalmazó krém — egy-három napos kezelés enyhíti a tüneteket az enyhe tünetekkel küzdő nők akár 90% – ánál. Vegye figyelembe, hogy az olaj alapú termékek gyengíthetik az óvszerekben és a membránokban található latexgumit.
- az újabb készítmények közé tartoznak a butokonazol és a terkonazol krémek.
- flukonazolt vagy ritkábban itrakonazolt tartalmazó orális gombaellenes gyógyszerek alkalmazhatók, ha a C albicans fertőzés súlyos vagy visszatérő. Vegye figyelembe, hogy ezek a gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel, különösen a sztatinokkal, nemkívánatos eseményeket okozva.
vulvovaginalis candidiasis gyakran fordul elő terhesség alatt, és lokális azolokkal kezelhető. Az orális azolokat a terhesség alatt lehet a legjobban elkerülni.
nem minden genitális panasz a candida miatt következik be, így ha a kezelés sikertelen, akkor a tünetek másik oka lehet.
visszatérő candidiasis
a nők körülbelül 5-10% – ában a C albicans fertőzés a megfelelő hagyományos terápia ellenére is fennáll. Egyes nőknél ez a vashiány, a cukorbetegség vagy az immunprobléma jele lehet, ezért megfelelő vizsgálatokat kell végezni. Az élesztő alfaját és érzékenységét meg kell határozni, ha kezelés-rezisztencia merül fel.
a vulvovaginalis candidiasis miatti visszatérő tünetek a tartós fertőzés, nem pedig az újrafertőzés következményei. A kezelés célja a candida túlnövekedésének elkerülése, amely tünetekhez vezet, nem pedig a teljes felszámolás.
a következő intézkedések hasznosak lehetnek.
- laza szabású ruházat-kerülje az okkluzív nejlon harisnyanadrágot.
- áztassa sós fürdőben. Kerülje a szappant-mosáshoz használjon nem szappanos tisztítószert vagy vizes krémet.
- időnként alkalmazza a hidrokortizon krémet a viszketés csökkentésére és a vulva másodlagos dermatitiszének kezelésére.
- minden menstruációs időszak előtt és az antibiotikum-terápia előtt gombaellenes krémmel kezeljük a visszaesés megelőzése érdekében.
- időnként indokolt egy lokális gombaellenes szer hosszan tartó kezelése (de ezek önmagukban dermatitist okozhatnak, vagy a nem albicans Candida szaporodását eredményezhetik).
- orális gombaellenes gyógyszerek (általában flukonazol), amelyet rendszeresen és szakaszosan szednek (pl. 150-200 mg hetente egyszer hat hónapig). A dózis és a gyakoriság a tünetek súlyosságától függ. A relapszus a visszatérő vulvovaginalis candidiasisban szenvedő nők 50%-ánál fordul elő, amikor abbahagyják őket, ebben az esetben az újbóli kezelés megfelelő lehet. Néhány nő hosszú távú terápiát igényel.
- az orális azolokhoz receptre lehet szükség. Új-Zélandon az egyadagos flukonazol vény nélkül kapható a gyógyszertárakban. A gyártók azt javasolják, hogy a flukonazolt terhesség alatt kerüljék.
- bórsav (bór) 600 mg hüvelyi kúpként éjszaka két hétig csökkenti az albicans és a nem albicans candida jelenlétét a kezelt nők 70%-ában. Irritáló és mérgező lehet, ezért biztonságosan kell tárolni gyermekektől és állatoktól távol. A heti kétszeri használat megakadályozhatja a visszatérő élesztőfertőzéseket. A bórsavat nem szabad terhesség alatt alkalmazni.
a következő intézkedések nem bizonyítottan segítenek.
- a szexuális partner férfiak kezelése rövid bőrreakciót okozhat a péniszen, amely gyorsan gombaellenes krémekkel tisztul. A férfi kezelése nem csökkenti a candidiasis epizódjainak számát női partnerükben.
- speciális alacsony cukortartalmú, alacsony élesztőtartalmú vagy magas joghurttartalmú étrend
- joghurt hüvelybe juttatása
- probiotikumok (orális vagy intravaginális lactobacillus Fajok)
- természetes gyógymódok és kiegészítők (a bórsav kivételével)