Vulvovaginale Candidiasis

Was ist vulvovaginale Candidiasis?

Vulvovaginale Candidiasis bezieht sich auf vaginale und vulvale Symptome, die durch eine Hefe, meistens Candida albicans, verursacht werden. Es betrifft 75% der Frauen mindestens einmal im Leben.

Das Überwachsen der vaginalen Candida kann zu:

Weißer quarkartiger Ausfluss
Brennendes Gefühl in der Vagina und Vulva
Ein juckender Ausschlag an der Vulva und der umgebenden Haut.

Andere Namen für vulvovaginale Candidiasis sind ‚Vaginal Soor‘, ‚Monilia‘ und ‚vulvovaginale Candidose‘.

Was verursacht vaginalen Ausfluss?

Vaginaler Ausfluss ist ein normaler Prozess, der die Schleimhaut der Vagina feucht hält. Die Menge des vaginalen Ausflusses variiert je nach Menstruationszyklus und Erregung und ist in der ersten Zyklushälfte klar und fadenförmig und nach dem Eisprung weißlich und klebrig. Es kann auf Unterwäsche trocknen und eine schwache gelbliche Markierung hinterlassen. Diese Art der Entlassung erfordert keine Medikamente, auch wenn sie ziemlich stark ist, wie es oft in der Schwangerschaft der Fall ist. Es neigt dazu, in der Menge nach der Menopause zu reduzieren.

Die häufigsten Mikroorganismen, die mit abnormalem Vaginalausfluss assoziiert sind, sind:

Candida albicans und Nicht-Albicans Candida-Arten
Trichomoniasis (aufgrund eines kleinen Parasiten, Trichomonas vaginalis); Dies verursacht einen fischigen oder anstößigen Geruch und einen gelben, grünen oder schaumigen Ausfluss
Bakterielle Vaginose (aufgrund eines Ungleichgewichts normaler Bakterien, die in der Vagina leben); dies verursacht einen dünnen, weiß / grauen Ausfluss und einen anstößigen Geruch.

Übermäßiger Ausfluss aus der Scheide kann auch auf Verletzungen, Fremdkörper, sexuell übertragbare Infektionen und entzündliche Vaginitis zurückzuführen sein.

Was ist die Ursache der vulvovaginalen Candidiasis?

Vulvovaginale Candidiasis ist auf ein Überwachsen von Hefen in der Vagina zurückzuführen, am häufigsten C. albicans. Etwa 20% der nicht schwangeren Frauen im Alter von 15-55 Jahren entwickeln C. albicans in der Vagina ohne Symptome.

Östrogen bewirkt, dass die Scheidenschleimhaut reift und Glykogen enthält, ein Substrat, auf dem C. albicans gedeiht. Symptome treten häufig in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus auf, wenn auch mehr Progesteron vorhanden ist. Der Mangel an Östrogen macht vulvovaginale Candidiasis weniger häufig bei jüngeren und älteren postmenopausalen Frauen.

Nonalbicans candida-Arten, insbesondere C. glabrata, werden bei 10-20% der Frauen mit rezidivierender vulvovaginaler Candidiasis beobachtet.

Wer bekommt vulvovaginale Candidiasis?

Vulvovaginale Candidiasis wird am häufigsten bei Frauen im gebärfähigen Alter beobachtet. Es ist ziemlich ungewöhnlich bei präpubertären und postmenopausalen Frauen. Es kann mit den folgenden Faktoren verbunden sein:

Fackeln kurz vor und während der Menstruation
Schwangerschaft
Kombinierte orale Antibabypille mit höherer Dosis
Östrogenbasierte Hormonersatztherapie nach den Wechseljahren, einschließlich vaginaler Östrogencreme
Eine Reihe von Breitbandantibiotika wie Tetracyclin oder Amoxicillin
Diabetes mellitus
Adipositas
Eisenmangelanämie
Immunschwäche wie HIV-Infektion
Eine zugrunde liegende Hauterkrankung wie Vulvapsoriasis, Lichen planus oder Lichen sclerosus
Andere Krankheiten.

Was sind die Symptome?

Vulvovaginale Candidiasis ist gekennzeichnet durch:

Juckreiz, Schmerzen und Brennen Beschwerden in der Vagina und Vulva
Stechen beim Wasserlassen (Dysurie)
Vulvaödem, Fissuren und Exkoriationen
Dichter weißer Quark- oder hüttenkäseähnlicher Ausfluss aus der Scheide
Leuchtend roter Hautausschlag, der die inneren und äußeren Teile der Vulva betrifft und sich manchmal in der Leistengegend weit ausbreitet, um Schambereiche, Leistengegend und Oberschenkel einzuschließen.

Es wird angenommen, dass der Hautausschlag eher eine sekundäre reizende Dermatitis als eine primäre Hautinfektion ist.

Die Symptome können nur wenige Stunden anhalten oder Tage, Wochen oder selten Monate andauern und durch Geschlechtsverkehr verschlimmert werden.

Rezidivierende vulvovaginale Candidiasis wird normalerweise als vier oder mehr Episoden innerhalb eines Jahres definiert (zyklische Vulvovaginitis).
Chronische, persistierende vulvovaginale Candidiasis kann zu Lichen simplex führen – verdickte, stark juckende Schamlippen (die haartragenden äußeren Lippen der Vulva).

Siehe Bilder von vulvovaginaler Candidiasis.

Wie wird die Diagnose einer vulvovaginalen Candidiasis gestellt?

Der Arzt diagnostiziert den Zustand, indem er das betroffene Gebiet untersucht und ein typisches klinisches Erscheinungsbild erkennt.

Der pH–Wert der Vagina liegt tendenziell im normalen Bereich (3,8-4,5, dh sauer), aber Candida kann über einen weiten pH-Bereich auftreten.
Die Diagnose wird häufig durch Mikroskopie eines feuchten Montier-, Vaginalabstrichs oder Vaginalabstrichs bestätigt, der am besten vier Wochen nach einer früheren Behandlung eingenommen wird.
In wiederkehrenden Fällen sollte nach der Behandlung ein Kulturtupfer entnommen werden, um festzustellen, ob C Albicans noch vorhanden ist.

Abstrichergebnisse können irreführend sein und sollten wiederholt werden, wenn Symptome, die auf eine Candida-Infektion hindeuten, erneut auftreten.

C. albicans kann vorhanden sein, ohne Symptome zu verursachen (ein falsch positives Ergebnis).
Die Hefe kann nur kultiviert werden, wenn eine bestimmte Menge vorhanden ist (ein falsch negatives Ergebnis).
Abstriche von außerhalb der Vagina können negativ sein, selbst wenn die Hefe in der Vagina vorhanden ist und ein typischer Ausschlag an der Vulva vorliegt.
Die Symptome des Patienten können auf eine zugrunde liegende Hauterkrankung wie Lichen sclerosus zurückzuführen sein.

Weitere Tests umfassen die Kultur in Sabouraud Chloramphenicol-Agar oder Chromagar, den Keimröhrentest, DNA-Sondentests durch Polymerasekettenreaktion (PCR) und Spektrometrie zur Identifizierung der spezifischen Candida-Spezies.

Forscher diskutieren, ob Nonalbicans candida-Arten Krankheiten verursachen oder nicht. Wenn Nonalbicans candida nachgewiesen wird, kann das Labor Empfindlichkeitstests mit Scheibendiffusionsmethoden durchführen, um die Behandlung zu leiten. Empfindlichkeit gegenüber Fluconazol sagt die Empfindlichkeit gegenüber anderen oralen und topischen Azolen voraus. C. glabrata ist oft resistent gegen Standarddosen von oralen und topischen Azolen.

Was ist die Behandlung von vulvovaginaler Candidiasis?

Eine geeignete Behandlung für C. albicans-Infektion kann ohne Rezept von einem Chemiker erhalten werden. Wenn die Behandlung unwirksam ist oder die Symptome erneut auftreten, lassen Sie sich von Ihrem Arzt untersuchen und beraten, falls die Symptome auf eine andere Ursache zurückzuführen sind oder eine andere Behandlung erforderlich ist.

Es gibt eine Vielzahl von wirksamen Behandlungen für Candidiasis.

Topische antimykotische Pessare, Vaginaltabletten oder Creme mit Clotrimazol oder Miconazol — ein bis drei Tage Behandlung klären die Symptome bei bis zu 90% der Frauen mit leichten Symptomen. Beachten Sie, dass Produkte auf Ölbasis Latexkautschuk in Kondomen und Diaphragmen schwächen können.
Neuere Formulierungen umfassen Butoconazol- und Terconazolcremes.
Orale Antimykotika, die Fluconazol oder seltener Itraconazol enthalten, können angewendet werden, wenn die Albicans-Infektion schwerwiegend oder wiederkehrend ist. Beachten Sie, dass diese Arzneimittel mit anderen Arzneimitteln, insbesondere Statinen, interagieren und unerwünschte Ereignisse verursachen können.

Vulvovaginale Candidiasis tritt häufig während der Schwangerschaft auf und kann mit topischen Azolen behandelt werden. Orale Azole werden am besten in der Schwangerschaft vermieden.

Nicht alle Genitalbeschwerden sind auf Candida zurückzuführen.

Rezidivierende Candidiasis

Bei etwa 5-10% der Frauen bleibt die C-Albicans-Infektion trotz adäquater konventioneller Therapie bestehen. Bei einigen Frauen kann dies ein Zeichen für Eisenmangel, Diabetes mellitus oder ein Immunproblem sein, und entsprechende Tests sollten durchgeführt werden. Die Unterart und Empfindlichkeit der Hefe sollte bestimmt werden, wenn Behandlungsresistenz auftritt.

Wiederkehrende Symptome aufgrund einer vulvovaginalen Candidiasis sind eher auf eine anhaltende Infektion als auf eine erneute Infektion zurückzuführen. Die Behandlung zielt darauf ab, das Überwachsen von Candida zu vermeiden, das zu Symptomen führt, und nicht die vollständige Ausrottung.

Die folgenden Maßnahmen können hilfreich sein.

Locker sitzende Kleidung – vermeiden Sie okklusive Nylonstrumpfhosen.
In einem Salzbad einweichen. Vermeiden seife-verwenden eine nicht-seife reiniger oder wässrige creme für waschen.
Hydrocortisoncreme intermittierend auftragen, um Juckreiz zu reduzieren und sekundäre Dermatitis der Vulva zu behandeln.
Vor jeder Menstruation und vor der Antibiotikatherapie mit einer antimykotischen Creme behandeln, um einen Rückfall zu verhindern.
Gelegentlich ist ein längerer Verlauf eines topischen Antimykotikums gerechtfertigt (diese können jedoch selbst Dermatitis verursachen oder zur Proliferation von Nicht-Albicans candida führen).
Orale Antimykotika (normalerweise Fluconazol), die regelmäßig und intermittierend eingenommen werden (z. B. 150-200 mg einmal wöchentlich für sechs Monate). Die Dosis und Häufigkeit hängen von der Schwere der Symptome ab. Ein Rückfall tritt bei 50% der Frauen mit rezidivierender vulvovaginaler Candidiasis auf, wenn sie abgesetzt werden. Einige Frauen benötigen eine Langzeittherapie.
Orale Azole können verschreibungspflichtig sein. In Neuseeland ist Fluconazol in Einzeldosen rezeptfrei in Apotheken erhältlich. Die Hersteller empfehlen, Fluconazol in der Schwangerschaft zu vermeiden.
Borsäure (Bor) 600 mg als Vaginalzäpfchen in der Nacht für zwei Wochen reduziert das Vorhandensein von Albicans und Nicht-Albicans candida bei 70% der behandelten Frauen. Es kann irritierend und giftig sein und sollte daher sicher von Kindern und Tieren ferngehalten werden. Zweimal wöchentliche Anwendung kann wiederkehrende Pilzinfektionen verhindern. Borsäure sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden.

Es wurde nicht gezeigt, dass die folgenden Maßnahmen helfen.

Behandlung des Sexualpartners – Männer können eine kurze Hautreaktion am Penis bekommen, die sich mit antimykotischen Cremes schnell klärt. Die Behandlung des Mannes reduziert nicht die Anzahl der Candidiasis-Episoden bei seiner Partnerin.
Spezielle zuckerarme, hefearme oder joghurtreiche Diäten
Joghurt in die Vagina geben
Probiotika (orale oder intravaginale Lactobacillus-Arten)
Natürliche Heilmittel und Nahrungsergänzungsmittel (außer Borsäure)