Síntomas de bandera roja
- Aparición repentina
- Antecedentes de trauma
- Cualquier hinchazón
- Cualquier deformidad
- Incapacidad para soportar el peso
- Cualquier bulto o protuberancia en la ingle
- Dolor nocturno
- Cualquier pulsación inguinal notable
- Estreñimiento o vómitos
- Hematuria
- Fiebre
- Síntomas neurológicos de las extremidades inferiores: debilidad, entumecimiento u hormigueo
- Antecedentes de uso de esteroides
- Hinchazón testicular
- Antecedentes de malignidad
- Actividad sexual de alto riesgo
El dolor de cadera no es una presentación infrecuente. Hay una serie de etiologías relacionadas con la articulación de la cadera y los tejidos circundantes per se, pero es posible que sea necesario considerar otras afecciones que pueden presentarse como dolor de cadera.
Este artículo no cubrirá la patología específica de la cadera, pero proporciona síntomas de alerta para alertarlo sobre afecciones más preocupantes que surgen de la cadera, o posibles otras etiologías que requieren atención más urgente y que no pueden manejarse solo con fisioterapia.
La historia
Es importante establecer dónde está exactamente el dolor. La interpretación del paciente de dónde se encuentra la articulación de la cadera puede no ser del todo precisa. Pídale a su paciente que señale el lugar del peor dolor.
¿cuánto tiempo ha estado presente? ¿Qué estaban haciendo cuando empezó? ¿Se desarrolló de repente o gradualmente? ¿Cómo ha cambiado de inicio a presentación? Ha empeorado progresivamente? Es constante o intermitente?
¿Hay algo que lo mejore, como posiciones o analgésicos? ¿Algo lo hace particularmente peor? ¿Han notado alguna hinchazón o cambios en la piel en el área?
¿No han podido caminar en absoluto? Si son capaces de movilizarse, ¿hasta dónde pueden caminar antes de que empeore? ¿Han notado algún dolor en la parte baja de la espalda y, de ser así, alguna debilidad, entumecimiento y hormigueo en las piernas? Si la respuesta a estas preguntas es afirmativa y se sospecha una patología lumbar más, entonces es posible que desee preguntar sobre cualquier incontinencia intestinal o vesical junto con un cambio en la sensación perianal o pérdida sensorial.
¿Ha habido bultos o protuberancias notables en el área? ¿Están enfermos de alguna manera? ¿Han tenido esto antes y, de ser así, requerían investigaciones?
Si sospecha un dolor más derivado de la zona renal, infórmese sobre los síntomas urinarios y, en particular, sobre la hematuria.
En los hombres, es posible que también desee preguntar sobre hinchazones, bultos o protuberancias testiculares.
¿Cómo les afecta el dolor en el hogar, el trabajo, la universidad o la universidad?
Induzca lo que el paciente siente que podría ser el problema y cualquier preocupación que pueda tener sobre el dolor que está experimentando. Esto le ayudará a guiar su plan de manejo.
El examen
Esto se guiará por el historial.
Puede ser necesario un conjunto completo de observaciones.
Evaluar la marcha del paciente. ¿Cojean (marcha antálgica)? ¿Se ven mal?
Exponga la piel e inspeccione cuidadosamente el lugar del dolor. ¿Hay bultos, protuberancias o cambios evidentes en la piel? ¿Hay algún acortamiento de piernas o rotación obvia del lado afectado?
Palpar el área en cuestión. ¿Hay alguna sensibilidad focal? ¿Hay masas palpables? Si es así, ¿la masa es pulsátil o compresible? ¿Es peor estar de pie? ¿La masa es unilateral o bilateral?
Mueva la articulación de la cadera evaluando activamente la rotación interna, la rotación externa, la abducción y la aducción. Es posible que también desee evaluar los movimientos pasivos.
Es posible que desee examinar la rodilla, ya que esto puede referirse al dolor.
Un examen rectal puede ser apropiado, así como una prueba de PSA (consulte a continuación) si está considerando la posibilidad de cáncer de próstata con secundarios.
Posibles investigaciones de atención primaria
Estas se guiarán por su historial, los hallazgos de los exámenes y el acceso local a varias pruebas.
- Análisis de sangre que incluye hemograma completo, VSG, PCR, urea y electrolitos
- Análisis de sangre para VIH con o sin sífilis
- Análisis de PSA en hombres
- Urato sérico
- Análisis de orina
- Radiografía simple de cadera
- Ecografía de la ingle
- Resonancia magnética de la columna lumbar
- Resonancia magnética de la articulación de la cadera
Remisión
Considere la remisión urgente si ha habido antecedentes de trauma o si el paciente está gravemente enfermo. Una masa palpable puede justificar una derivación urgente o una exploración, dependiendo de sus hallazgos. Una incapacidad para soportar peso requeriría una remisión el mismo día a su accidente y emergencia local. Una sospecha de síndrome de cola de caballo también requeriría una evaluación urgente.
Consulte de forma rutinaria si el dolor persiste y no se ha materializado nada en sus investigaciones. La especialidad a la que se refiera dependerá del resto de su evaluación.
Posibles causas
Causas ortopédicas/reumatológicas
- Osteoartritis
- Artritis séptica
- Osteomielitis
- Dislocación de cadera
- Gota
- Fractura de cuello de fémur
Causas patológicas
- Bursitis trocantérica
- Síndrome de banda iliotibial
- Meralgia parestética
- Necrosis avascular
- Desgarros labrales
- Remitidos desde la columna lumbar
- Referido de articulación sacroilíaca
Hernias, aneurismas y bultos benignos
- Linfadenopatía inguinal secundaria a causas múltiples
- Hernia inguinal
- Hernia femoral
- Aneurisma de arteria femoral
- Lipoma
- Quiste sebáceo
Causas malignas
- Osteosarcoma
- Enfermedad metastásica como cáncer de próstata o tumores pélvicos
Varios
- Cálculo renal (dolor de lomo a ingle)
- Absceso iliopsoas
Fractura de cadera
La fractura de cadera (fractura del cuello del fémur) puede hacer que la pierna se acorte y se gire externamente. Si continúa sospechando una fractura a pesar de las radiografías normales, no dude en derivar para una tomografía computarizada a través de su equipo de ortopedia/urgencias local. Ocasionalmente, los pacientes pueden soportar peso, por lo que no asuma que se ha excluido una fractura si soportan peso.
Una fractura podría indicar osteoporosis, pero deberá evaluarse en el contexto de la edad del paciente y el mecanismo de la lesión. Puede ser apropiado seguir adelante y tratar, sin embargo, el uso de FRAX +/- DEXA también puede ser apropiado.
Las fracturas de cadera son una causa significativa de morbimortalidad en ancianos con una mortalidad del 30% a un año, debido a comorbilidades complejas y dificultad de rehabilitación.
- El Dr. Pipin Singh es médico de cabecera en Northumberland