mikä on vulvovaginaalinen kandidiaasi?
vulvovaginaalinen kandidiaasi viittaa hiivan, useimmiten Candida albicansin aiheuttamiin emätin-ja vulval-oireisiin. Siitä kärsii 75 prosenttia naisista ainakin kerran elämänsä aikana.
emättimen Candidan liikakasvu voi johtaa:
- valkoista rahkaa muistuttava valkovuoto
- polttava tunne emättimessä ja ulkosynnyttimissä
- kutiava ihottuma ulkosynnyttimissä ja sitä ympäröivällä iholla.
muita vulvovaginaalisesta kandidiaasista käytettyjä nimiä ovat ”emättimen hiivatulehdus”, ”monilia” ja ”vulvovaginaalinen candidoosi”.
mikä aiheuttaa valkovuotoa?
valkovuoto on normaali prosessi, joka pitää emättimen limakalvon limakalvon kosteana. Valkovuodon määrä vaihtelee kuukautiskierron ja kiihottumisen mukaan ja on kierron alkupuoliskolla kirkas ja jäntevä ja ovulaation jälkeen vaalea ja tahmea. Se voi kuivua aluslaattoihin jättäen heikosti kellertävän jäljen. Tämäntyyppinen vastuuvapaus ei vaadi mitään lääkitystä, vaikka se olisi melko runsas, kuten usein raskauden aikana. Se pyrkii vähentämään määrää vaihdevuosien jälkeen.
yleisimmät poikkeavaan valkovuotoon liittyvät mikro-organismit ovat:
- Candida albicans ja muut kuin albicans candida-lajit
- Trichomoniasis (pienen loisen, Trichomonas vaginalis, vuoksi); tämä aiheuttaa kalamaisen tai hyökkäävän hajun ja keltaisen, vihreän tai vaahtoavan erityksen
- bakteerivaginoosin (johtuen normaalien bakteerien epätasapainosta, jotka elävät emättimessä); tämä aiheuttaa ohutta, valkoista / harmaata purkautumista ja loukkaavaa hajua.
runsas valkovuoto voi johtua myös vammoista, vieraista esineistä, sukupuoliteitse tarttuvista infektioista ja tulehduksellisesta vaginiitista.
mikä on syy vulvovaginal kandidiaasi?
vulvovaginaalinen kandidiaasi johtuu hiivojen liikakasvusta emättimen sisällä, useimmiten C. albicans. Noin 20% ei-raskaana olevista 15-55-vuotiaista naisista harbour C. albicans emättimessä ilman mitään oireita.
estrogeeni saa emättimen limakalvon kypsymään ja sisältää glykogeenia, substraattia, jolla C. albicans viihtyy. Oireet ilmenevät usein kuukautiskierron jälkipuoliskolla, kun progesteronia on myös enemmän. Estrogeenin puute tekee vulvovaginaalisesta kandidiaasista harvinaisemman nuoremmilla ja vanhemmilla postmenopausaalisilla naisilla.
Nonalbicans candida-lajeja, erityisesti C. glabrata, on havaittu 10-20%: lla naisista, joilla on toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi.
kuka saa vulvovaginaalisen kandidiaasin?
Vulvovaginaalista kandidiaasia esiintyy yleisimmin naisilla lisääntymisikäisillä. Se on melko harvinaista prepubertaalisilla ja postmenopausaalisilla naisilla. Se voi liittyä seuraaviin tekijöihin:
- soihdut juuri ennen kuukautisia ja niiden aikana
- raskaus
- Suuriannoksinen yhdistelmäehkäisypilleri
- estrogeenipohjainen hormonikorvaushoito vaihdevuosien jälkeen, mukaan lukien emättimen estrogeenivoide
- laajakirjoisten antibioottien, kuten tetrasykliinin tai amoksisilliinin, hoito
- Diabetes mellitus
- lihavuus
- raudanpuute anemia
- immuunipuutos, kuten HIV-infektio
- taustalla oleva ihosairaus, kuten vulval psoriasis, jäkälä planus tai jäkälä sklerosus
- muu sairaus.
mitkä ovat oireet?
vulvovaginaalinen kandidiaasi on:
- kutina, arkuus ja polttava epämukavuus emättimessä ja ulkosynnyttimissä
- kirvely virtsatessa (dysuria)
- Vulval turvotus, halkeamat ja excoriations
- tiheä valkoinen rahka tai raejuuston kaltainen valkovuoto
- kirkkaan punainen ihottuma, joka vaikuttaa ulkosynnyttimien sisä-ja ulko-osiin ja leviää joskus laajalle nivusissa sisältäen häpyalueet, nivuset ja reidet.
ihottumaa pidetään sekundaarisena ärsyttävänä dermatiittina eikä primaarisena ihotulehduksena.
oireet voivat kestää vain muutaman tunnin tai kestää päiviä, viikkoja tai harvoin kuukausia, ja ne voivat pahentua yhdynnässä.
- toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi määritellään yleensä neljäksi tai useammaksi episodiksi vuoden sisällä (syklinen vulvovaginiitti).
- Krooninen, jatkuva vulvovaginaalinen kandidiaasi voi johtaa jäkälän simplex-paksuuntuneeseen, voimakkaasti kutiavaan häpyhuulten majoraan (ulkosynnyttimien karvoitetut ulommat huulet).
Katso kuvia vulvovaginaalisesta kandidiaasista.
miten vulvovaginaalisen kandidiaasin diagnoosi tehdään?
lääkäri diagnosoi tilan tarkastamalla teennäisen alueen ja tunnistamalla tyypillisen kliinisen ulkonäön.
- emättimen pH on yleensä normaalialueella (3, 8–4, 5, eli hapan), mutta candidaa voi esiintyä laajalla pH-alueella.
- diagnoosi varmistetaan usein märän kiinnikkeen mikroskopialla, vaginanäytteellä tai emätinkouristuksella, joka on paras ottaa neljä viikkoa aikaisemman hoidon jälkeen.
- toistuvissa tapauksissa on otettava hoidon jälkeen viljelypuikko C albicans-bakteerin esiintymisen selvittämiseksi.
vanupuikon tulokset voivat olla harhaanjohtavia, ja ne tulee toistaa, jos candida-infektioon viittaavia oireita ilmenee uudelleen.
- C. albicans voi esiintyä aiheuttamatta oireita (väärä positiivinen tulos).
- hiivaa voidaan viljellä vain, jos sitä esiintyy tietty määrä (väärä negatiivinen tulos).
- emättimen ulkopuolelta otetut pyyhkäisynäytteet voivat olla negatiivisia, vaikka hiiva olisi emättimen sisällä, ja vulvassa on tyypillistä ihottumaa.
- potilaan oireet voivat johtua taustalla olevasta ihosairaudesta, kuten jäkälä-sklerosuksesta.
muita testejä ovat viljely sabouraud-kloramfenikoliagarissa tai kromagarissa, ituputkitesti, DNA-koettimen testaus polymeraasiketjureaktiolla (PCR) ja spectrometria candida-lajin tunnistamiseksi.
tutkijat väittelevät siitä, aiheuttavatko nonalbicans candida-lajit tauteja vai eivät. Jos nonalbicans candida havaitaan, laboratorio voi suorittaa herkkyystestauksen käyttämällä levyn diffuusiomenetelmiä ohjaamaan hoitoa. Herkkyys flukonatsolille ennustaa herkkyyttä muille suun kautta otettaville ja paikallisille atsoleille. C. glabrata on usein resistentti oraalisille ja paikallisille atsoleille.
miten vulvovaginaalista kandidiaasia hoidetaan?
sopivaa hoitoa C. albicans-infektioon saa ilman kemistin reseptiä. Jos hoito on tehotonta tai oireet uusiutuvat, ota yhteys lääkäriisi tutkimuksiin ja neuvontaan, jos oireet johtuvat jostain muusta syystä tai tarvitaan erilaista hoitoa.
kandidiaasiin on olemassa useita tehokkaita hoitoja.
- Paikallisesti käytettävät sienilääkkeet, emätintabletit tai klotrimatsolia tai mikonatsolia sisältävä voide — yhden-kolmen päivän hoito poistaa oireet jopa 90%: lla naisista, joilla on lieviä oireita. Huomaa, että öljypohjaiset tuotteet saattavat heikentää kondomien ja pessaarien lateksikumia.
- uudempia valmisteita ovat butokonatsoli-ja terkonatsolivoiteet.
- suun kautta otettavia sienilääkkeitä, jotka sisältävät flukonatsolia tai harvemmin itrakonatsolia, voidaan käyttää, jos C albicans-infektio on vakava tai toistuva. Huomaa, että näillä lääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden, erityisesti statiinien, kanssa aiheuttaen haittavaikutuksia.
vulvovaginaalinen kandidiaasi esiintyy usein raskauden aikana ja sitä voidaan hoitaa paikallisilla atsoleilla. Suun kautta otettavia atsoleja kannattaa välttää raskauden aikana.
kaikki sukupuolielinten vaivat eivät johdu Candidasta, joten jos hoito ei onnistu, se voi johtua muusta syystä oireisiin.
toistuva kandidiaasi
noin 5-10%: lla naisista C-albicans-infektio säilyy riittävästä tavanomaisesta hoidosta huolimatta. Joillakin naisilla tämä voi olla merkki raudanpuutteesta, diabetes mellituksesta tai immuuniongelmasta, ja asianmukaiset testit on tehtävä. Hiivan alalajit ja herkkyys tulee selvittää, jos syntyy hoitovastusta.
vulvovaginaalisen kandidiaasin aiheuttamat toistuvat oireet johtuvat pikemminkin jatkuvasta infektiosta kuin uusintainfektiosta. Hoidon tavoitteena on välttää Candidan liikakasvu, joka johtaa oireisiin, eikä täydellinen hävittäminen.
seuraavista toimenpiteistä voi olla apua.
- väljät vaatteet-vältä okklusiivisia nailonhousuja.
- liota suolakylvyssä. Vältä saippuaa-käytä pesuun saippuatonta puhdistusainetta tai vesipitoista voidetta.
- käytä hydrokortisonivoidetta jaksottaisesti kutinan vähentämiseksi ja ulkosynnytinten sekundaarisen dermatiitin hoitoon.
- hoito sienilääkkeellä ennen jokaista kuukautisjaksoa ja ennen antibioottihoitoa taudin uusiutumisen estämiseksi.
- pitkäaikainen paikallisen sienilääkkeen antokuuri on toisinaan aiheellinen (mutta ne voivat itsessään aiheuttaa dermatiittia tai johtaa ei-albicans-Candidan lisääntymiseen).
- suun kautta annettava sienilääke (yleensä flukonatsoli), jota käytetään säännöllisesti ja ajoittain (esim.150-200 mg kerran viikossa kuuden kuukauden ajan). Annos ja esiintymistiheys riippuvat oireiden vakavuudesta. Relapsi uusiutuu 50%: lla naisista, joilla on toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi, kun hoito lopetetaan, jolloin uusintahoito voi olla tarpeen. Jotkut naiset tarvitsevat pitkäaikaista terapiaa.
- oraaliset atsolit saattavat vaatia lääkemääräyksen. Uudessa-Seelannissa kerta-annosta flukonatsolia saa apteekeista tiskin kautta. Valmistajat suosittelevat, että flukonatsolia vältetään raskauden aikana.
- boorihappo (boori) 600 mg emättimen peräpuikkona yöllä kahden viikon ajan vähentää albicans-ja ei-albicans-candida-bakteerien esiintymistä 70%: lla hoidetuista naisista. Se voi olla ärsyttävää ja myrkyllistä, joten se on säilytettävä turvallisesti poissa lasten ja eläinten luota. Kahdesti viikossa annettavalla käytöllä voidaan ehkäistä toistuvia hiivatulehduksia. Boorihappoa ei tule käyttää raskauden aikana.
seuraavista toimenpiteistä ei ole osoitettu olevan apua.
- seksikumppani — urosten hoito voi saada peniksen päälle lyhyen ihoreaktion, joka häviää nopeasti sienilääkkeillä. Miehen hoitaminen ei vähennä naisen kumppanin kandidiaasiepisodien määrää.
- vähäsokerinen, vähähiivainen tai runsasjogurttinen erityisruokavalio
- jogurtin laittaminen emättimeen
- probiootit (oraaliset tai emättimensisäiset lactobacillus-lajit)
- luontaistuotteet ja lisäravinteet (boorihappoa lukuun ottamatta)