外陰膣カンジダ症

外陰膣カンジダ症とは何ですか？

外陰膣カンジダ症は、酵母、最も頻繁にカンジダアルビカンスによって引き起こされる膣および外陰部の症状を指します。 これは、生涯にわたって少なくとも一つの機会に女性の75％に影響を与えます。

膣カンジダの過増殖は、以下の結果をもたらす可能性があります:

• 白いカードのような膣分泌物
• 膣および外陰部の灼熱感
• 外陰部および周囲の皮膚にかゆみを伴う発疹。

外陰膣カンジダ症に使用される他の名前は、’膣ツグミ’、’monilia’、および’外陰膣カンジダ症’です。

膣分泌物の原因は何ですか？

膣分泌物は、膣の粘膜内層を湿った状態に保つ通常のプロセスです。 おりものの量は月経周期および覚醒に従って変わり、周期の前半で明確、ひも状および排卵の後で白っぽく、粘着性があります。 それはかすかな黄色がかった印を残す下着で乾燥するかもしれません。 このタイプの放電は、しばしば妊娠の場合のように、非常に多量の場合であっても、投薬を必要としない。 それは月経閉止期の後で量で減りがちです。

異常なおりものに関連する最も一般的な微生物は次のとおりです:

• Candida albicansおよびnon-albicans candida species
• Trichomoniasis（小さな寄生虫、Trichomonas vaginalisによる）;これは魚のようなまたは不快な臭いおよび黄色、緑または泡状の排出を引き起こす
• 細菌性膣炎（膣内に住; これにより薄く、白い/灰色の排出および不快な臭気を引き起こします。

過度の膣分泌物はまた、傷害、異物、性感染症、および炎症性膣炎によるものである可能性があります。

外陰膣カンジダ症の原因は何ですか？

外陰膣カンジダ症は、膣内の酵母の過増殖によるものであり、最も頻繁にはc.albicansである。 妊娠していない女性の約20％が15-55歳で、症状のない膣内にc.albicansを抱いています。

エストロゲンは膣の内層を成熟させ、c.albicansが繁栄する基質であるグリコーゲンを含有させる。 症状は、多くの場合、より多くのプロゲステロンがある月経周期の後半に発生します。 エストロゲンの欠乏はより若く、より古いpostmenopausal女性でvulvovaginalのcandidiasisをより少なく共通にさせます。

Nonalbicans candida種、特にC.glabrataは、再発性外陰膣カンジダ症の女性の10-20％で観察される。

誰が外陰膣カンジダ症を取得しますか？

外陰膣カンジダ症は、生殖年齢層の女性で最も一般的に観察される。 それはprepubertalおよびpostmenopausal女性でかなり珍しいです。 これは、次の要因と関連している可能性があります:

• 月経直前および月経中のフレア
• 妊娠
• 高用量併用経口避妊薬
• 閉経後のエストロゲンベースのホルモン補充療法、膣エストロゲンクリーム
• テトラサイクリンやアモキシシリンなどの広スペクトル抗生物質
• 糖尿病
• 肥満
• 鉄欠乏性貧血
• hiv感染などの免疫不全
• 外陰部乾癬、扁平苔癬または強皮苔癬などの基礎となる皮膚の状態
• その他の病気。

症状は何ですか？

外陰膣カンジダ症は以下の特徴があります:

• 膣および外陰部におけるかゆみ、痛みおよび灼熱の不快感
• 尿を通過するときの刺すような（排尿障害）
• 外陰部浮腫、裂傷および剥離
• 密な白いカードまたはカッテージチーズのような膣分泌物
• 外陰部の内側および外側の部分に影響を与え、時には鼠径部、鼠径部および太ももを含むように鼠径部に広く広がっている明るい赤色の発疹。

発疹は、一次皮膚感染症ではなく、二次刺激性皮膚炎であると考えられています。

症状はわずか数時間持続するか、数日、数週間、またはまれに数ヶ月持続することがあり、性交によって悪化する可能性があります。

• 再発性外陰膣カンジダ症は、通常、一年以内に四つ以上のエピソードとして定義されます（環状外陰膣炎）。
• 慢性で持続性のある外陰膣カンジダ症は、単純苔癬で肥厚し、激しくかゆみを伴う大陰唇（外陰部の毛を有する外側の唇）につながる可能性がある。

外陰膣カンジダ症の画像を参照してください。

外陰膣カンジダ症の診断はどのように行われますか？

医師は患部を検査し、典型的な臨床的外観を認識することによって状態を診断する。

• 膣のpHは正常範囲（3.8–4.5、すなわち酸性）になる傾向がありますが、カンジダは広い範囲のpHで発生する可能性があります。
• 診断は、湿式マウント、膣綿棒または膣スメアの顕微鏡検査によって確認されることが多く、早期治療の四週間後に最もよく行われます。
• 再発例では、c albicansがまだ存在するかどうかを確認するために、治療後に培養用の綿棒を採取する必要があります。

綿棒の結果は誤解を招く可能性があり、カンジダ感染を示唆する症状が再発した場合は繰り返す必要があります。

• c.albicansは症状を引き起こさずに存在する可能性があります（偽陽性の結果）。
• 酵母は、一定量が存在する場合にのみ培養することができる（偽陰性の結果）。
• 酵母が膣内に存在し、外陰部に典型的な発疹がある場合でも、膣外からの綿棒は陰性である可能性があります。
• 患者の症状は、硬化性苔癬などの根底にある皮膚の状態に起因する可能性があります。

その他の試験には、Sabouraudクロラムフェニコール寒天またはchromagarでの培養、生殖管試験、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）によるDNAプローブ試験、カンジダの特定の種を同定するための分光測定が含まれる。

研究者は、nonalbicansカンジダ種が病気を引き起こすかどうかを議論しています。 Nonalbicansのカンジダが検出されれば、実験室は処置を導くためにディスク拡散方法を使用して感受性のテストを行うことができます。 フルコナゾールに対する感受性は、他の経口および局所アゾールに対する感受性を予測する。 C.glabrataは頻繁に口頭および項目アゾールの標準的な線量に対して抵抗力があります。

外陰膣カンジダ症の治療法は何ですか？

C.albicans感染に対する適切な治療は、化学者の処方箋なしで得ることができます。 治療が効果がない場合や症状が再発した場合は、症状が別の原因によるものであるか、別の治療が必要な場合に備えて、医師に検査とアドバイスを

カンジダ症には様々な効果的な治療法があります。

• 局所抗真菌ペッサリー、膣錠またはクロトリマゾールまたはミコナゾールを含むクリーム—軽度の症状を有する女性の90％までの症状をクリアします。 オイルベースの製品は、コンドームやダイヤフラムのラテックスゴムを弱める可能性があることに注意してください。
• より新しい公式はbutoconazoleおよびterconazoleクリームを含んでいます。
• フルコナゾールまたはそれ以下の頻度を含む経口抗真菌薬、イトラコナゾールは、cアルビカンス感染が重度または再発する場合に使用することができ これらの薬物は、他の医薬品、特にスタチンと相互作用し、有害事象を引き起こす可能性があることに注意してください。

外陰膣カンジダ症は妊娠中にしばしば起こり、局所アゾールで治療することができます。 経口アゾールは、妊娠中に最もよく避けることができます。

すべての性器の苦情がカンジダによるものではないので、治療が失敗した場合、それは症状の別の理由のためかもしれません。

再発性カンジダ症

女性の約5-10％において、cアルビカンス感染は適切な従来の治療にもかかわらず持続する。 一部の女性では、これは鉄欠乏、真性糖尿病または免疫問題の徴候であり、適切な検査を行うべきである。 酵母の亜種および感受性は、治療抵抗性が生じた場合に決定されるべきである。

外陰膣カンジダ症による再発症状は、再感染ではなく持続感染によるものである。 治療は、完全な根絶ではなく、症状につながるカンジダの過増殖を避けることを目指しています。

以下の対策が役立ちます。

• ゆったりとした服-閉塞性ナイロンパンストを避けてください。
• 石鹸を避けなさい-洗浄のために非石鹸の洗剤か水様のクリームを使用しなさい。
• かゆみを軽減し、外陰部の二次性皮膚炎を治療するために、ヒドロコルチゾンクリームを断続的に塗布する。
• 再発を防ぐため、各月経前および抗生物質療法の前に抗真菌クリームで治療してください。
• 局所抗真菌剤の長期経過が時折保証される（ただし、これら自体が皮膚炎を引き起こしたり、非アルビカンスカンジダの増殖を引き起こす可能性がある）。
• 定期的かつ断続的に服用される経口抗真菌薬（通常はフルコナゾール）（例えば、週に一度150-200mgを半年間）。 用量および頻度は、症状の重症度に依存する。 再発は、再発性外陰膣カンジダ症を有する女性の50％において、中止された場合に起こり、その場合には再治療が適切であり得る。 一部の女性は長期療法を必要とする。
• 経口アゾールは処方箋が必要な場合があります。 ニュージーランドでは、単回投与フルコナゾールは薬局で店頭で入手可能です。 製造業者は、フルコナゾールが妊娠中に避けることを推奨する。
• ホウ酸（ホウ素）600mgを夜間の膣座薬として二週間投与すると、治療された女性の70％におけるアルビカンスおよび非アルビカンスカンジダの存在が減 それは刺激することができ、毒性があるので、子供や動物から安全に保管する必要があります。 週二回の使用は、再発性酵母感染症を防ぐことができます。 ホウ酸は妊娠中に使用すべきではありません。

以下の措置は役に立たないことが示されています。

• 性的パートナーの治療—男性は陰茎に短い皮膚反応を起こすことがあり、抗真菌クリームで迅速にクリアします。 男性の治療は、女性のパートナーのカンジダ症のエピソードの数を減らすことはありません。
• 特別な低糖、低酵母または高ヨーグルトの食事
• ヨーグルトを膣に入れる
• プロバイオティクス（経口または膣内乳酸菌種）
• 自然療法およびサプ