Vulvovaginal candidiasis

Hva er vulvovaginal candidiasis?

Vulvovaginal candidiasis refererer til vaginale og vulvale symptomer forårsaket av en gjær, oftest Candida albicans. Det påvirker 75% av kvinnene i minst en anledning i løpet av livet.

Overvekst av vaginal candida kan føre til:

Hvit ostemasse – lignende utflod
Brennende følelse i vagina og vulva
et kløende utslett på vulva og omkringliggende hud.

Andre navn som brukes for vulvovaginal candidiasis er ‘vaginal trost’, ‘monilia’, og’vulvovaginal candidosis’.

hva forårsaker vaginal utslipp?

Vaginal utslipp er en normal prosess som holder slimhinnen i skjeden fuktig. Mengden vaginal utslipp varierer i henhold til menstruasjonssyklusen og opphisselsen og er klar og trevlet i første halvdel av syklusen og hvitaktig og klebrig etter eggløsning. Det kan tørke på undertøy og etterlate et svakt gulaktig merke. Denne typen utslipp krever ingen medisiner selv når det er ganske rikelig, som det ofte er tilfelle i svangerskapet. Det har en tendens til å redusere i mengde etter overgangsalderen.

de vanligste mikroorganismer forbundet med unormal vaginal utslipp er:

Candida albicans og non-albicans candida arter
Trichomoniasis (på grunn av en liten parasitt, Trichomonas vaginalis); dette forårsaker en fiskaktig eller støtende lukt og en gul, grønn eller skummende utslipp
Bakteriell vaginose (på grunn av ubalanse av normale bakterier som lever i skjeden); dette fører til en tynn, hvit / grå utflod og støtende lukt.

Overdreven vaginal utslipp kan også skyldes skade, fremmedlegemer, seksuelt overførbare infeksjoner og inflammatorisk vaginitt.

hva er årsaken til vulvovaginal candidiasis?

Vulvovaginal candidiasis skyldes en overvekst av gjær i skjeden, oftest C. albicans. Omtrent 20% av ikke-gravide kvinner i alderen 15-55 har C. albicans i skjeden uten noen symptomer.

Østrogen fører til at slimhinnen i skjeden modnes og inneholder glykogen, et substrat Som c. albicans trives på. Symptomer oppstår ofte i andre halvdel av menstruasjonssyklusen når det også er mer progesteron. Mangel på østrogen gjør vulvovaginal candidiasis mindre vanlig hos yngre og eldre postmenopausale kvinner.

nonalbicans candida-arter, spesielt C. glabrata, observeres hos 10-20% av kvinnene med tilbakevendende vulvovaginal candidiasis.

hvem får vulvovaginal candidiasis?

Vulvovaginal candidiasis er oftest observert hos kvinner i reproduktiv aldersgruppe. Det er ganske uvanlig hos prepubertale og postmenopausale kvinner. Det kan være forbundet med følgende faktorer:

Bluss like før og under menstruasjon
Graviditet
høyere dose kombinert p-pille
Østrogenbasert hormonerstatningsterapi etter overgangsalderen, inkludert vaginal østrogenkrem
et kurs av bredspektret antibiotika som tetracyklin eller amoksicillin
Diabetes mellitus
fedme
jernmangelanemi
Immunsvikt Som Hiv-Infeksjon
en underliggende hudtilstand, som vulval psoriasis, Lichen Planus eller lichen sclerosus
Annen sykdom.

hva er symptomene?

Vulvovaginal candidiasis er karakterisert ved:

Kløe, sårhet og brennende ubehag i vagina og vulva
Svie ved vannlating (dysuri)
Vulval ødem, sprekker og excoriations
Tett hvit ostemasse eller cottage cheese-lignende utflod
Lyse rødt utslett som påvirker indre og ytre deler av vulva, noen ganger sprer seg mye i lysken å inkludere kjønnshår områder, lyske og lår.

utslettet antas å være en sekundær irriterende dermatitt, snarere enn en primær hudinfeksjon.

Symptomene kan vare bare noen få timer eller vedvare i dager, uker eller sjelden, måneder, og kan forverres av samleie.

Tilbakevendende vulvovaginal candidiasis er vanligvis definert som fire eller flere episoder innen ett år (syklisk vulvovaginitt).
Kronisk, vedvarende vulvovaginal candidiasis kan føre til lichen simplex-fortykket, intenst kløende labia majora (hår-bærende ytre lepper av vulva).

Se bilder av vulvovaginal candidiasis.

hvordan er diagnosen vulvovaginal candidiasis laget?

legen diagnostiserer tilstanden ved å inspisere det berørte området og gjenkjenne et typisk klinisk utseende.

ph i skjeden har en tendens til å være i det normale området (3,8-4,5, dvs. surt), men candida kan forekomme over et bredt spekter av pH.
diagnosen er ofte bekreftet ved mikroskopi av en våt mount, vaginal vattpinne eller vaginal smøre, best tatt fire uker etter tidligere behandling.
i gjentatte tilfeller bør en vattpinne for kultur samles etter behandling for å se om C albicans fortsatt er tilstede.

Resultatene Av Vattpinnen kan være misvisende og bør gjentas hvis symptomer på candida-infeksjon oppstår på nytt.

c. albicans kan være tilstede uten å forårsake symptomer (et falskt positivt resultat).
gjæren kan bare dyrkes når en viss mengde er til stede (et falskt negativt resultat).
Vattpinner fra utsiden av skjeden kan være negative, selv når gjær er til stede inne i skjeden, og det er en typisk utslett på vulva.
pasientens symptomer kan skyldes en underliggende hudtilstand som lichen sclerosis.

Andre tester inkluderer kultur I Sabouraud chloramphenicol agar eller chromagar, bakterie tube test, DNA probe testing av polymerase chain reaction (PCR), og spektrometri for å identifisere spesifikke arter av candida.

Forskere diskuterer om nonalbicans candida-arter forårsaker sykdom eller ikke. Hvis nonalbicans candida oppdages, kan laboratoriet utføre følsomhetstesting ved hjelp av diskdiffusjonsmetoder for å veilede behandlingen. Følsomhet overfor flukonazol forutsier følsomhet overfor andre orale og topikale azoler. C. glabrata er ofte resistent mot standarddoser av orale og topikale azoler.

hva er behandlingen av vulvovaginal candidiasis?

Passende behandling For c. albicans infeksjon kan fås uten resept fra en kjemiker. Hvis behandlingen er ineffektiv eller symptomene kommer tilbake, se legen din for undersøkelse og råd dersom symptomene skyldes en annen årsak eller en annen behandling er nødvendig.

det finnes en rekke effektive behandlinger for candidiasis.

topiske soppdrepende pessarer, vaginale tabletter eller krem som inneholder klotrimazol eller mikonazol-en til tre dagers behandling fjerner symptomer hos opptil 90% av kvinner med milde symptomer. Merk at oljebaserte produkter kan svekke lateksgummi i kondomer og membraner.
Nyere formuleringer inkluderer butokonazol og terconazol kremer.
Orale antifungale legemidler som inneholder flukonazol eller sjeldnere, itrakonazol, kan brukes hvis c albicans infeksjon er alvorlig eller tilbakevendende. Merk at disse stoffene kan samhandle med andre legemidler, spesielt statiner, forårsaker bivirkninger.

Vulvovaginal candidiasis oppstår ofte under graviditet og kan behandles med topiske azoler. Orale azoler unngås best i svangerskapet.

ikke alle genital klager skyldes candida, så hvis behandlingen er mislykket, kan det på grunn av en annen årsak til symptomene.

Tilbakevendende candidiasis

hos omtrent 5-10% av kvinnene fortsetter c albicans infeksjon til tross for tilstrekkelig konvensjonell behandling. Hos noen kvinner kan dette være et tegn på jernmangel, diabetes mellitus eller et immunproblem, og passende tester bør gjøres. Gjærens underart og følsomhet bør bestemmes dersom behandlingsresistens oppstår.

Tilbakevendende symptomer på vulvovaginal candidiasis skyldes vedvarende infeksjon, snarere enn reinfeksjon. Behandling tar sikte på å unngå overvekst av candida som fører til symptomer, snarere enn fullstendig utrydding.

følgende tiltak kan være nyttige.

Løstsittende klær-unngå okklusiv nylon strømpebukse.
Suge i et saltbad. Unngå såpe-bruk en ikke-såpe rengjøringsmiddel eller vandig krem for vasking.
Påfør hydrokortison krem intermittent, for å redusere kløe og å behandle sekundær dermatitt i vulva.
Behandle med en soppdrepende krem før hver menstruasjon og før antibiotikabehandling for å hindre tilbakefall.
et forlenget forløb av et aktuelt soppdrepende middel er av og til berettiget (men disse kan selv forårsake dermatitt eller resultere i spredning av ikke-albicans candida).
Oral antifungal medisinering (vanligvis flukonazol), som tas regelmessig og intermittent (f. eks. 150-200 mg en gang i uken i seks måneder). Dosen og frekvensen avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene. Tilbakefall forekommer hos 50% av kvinnene med tilbakevendende vulvovaginal candidiasis når de avbrytes, i så fall kan re-behandling være hensiktsmessig. Noen kvinner krever langvarig terapi.
Orale azoler kan kreve resept. I New Zealand er enkeltdose flukonazol tilgjengelig over disk på apotek. Produsentene anbefaler at flukonazol unngås under graviditet.
Borsyre (bor) 600 mg som vaginal stikkpille om natten i to uker reduserer tilstedeværelsen av albicans og ikke-albicans candida hos 70% av behandlede kvinner. Det kan være irriterende og er giftig, så bør oppbevares trygt vekk fra barn og dyr. To ganger ukentlig bruk kan forhindre gjentatte gjærinfeksjoner. Borsyre bør ikke brukes under graviditet.

følgende tiltak har ikke vist seg å hjelpe.

Behandling av seksuell partner — menn kan få en kort hudreaksjon på penis, som fjerner raskt med soppdrepende kremer. Behandling av hannen reduserer ikke antall episoder av candidiasis hos sin kvinnelige partner.
spesielle lav-sukker, lav-gjær eller høy-yoghurt dietter
Å Sette yoghurt inn i skjeden
Probiotika (oral eller intravaginale lactobacillus arter)
Naturlige rettsmidler og kosttilskudd (unntatt borsyre)