Candidoza vulvovaginală

ce este candidoza vulvovaginală?

candidoza vulvovaginală se referă la simptomele vaginale și vulvale cauzate de o drojdie, cel mai adesea Candida albicans. Afectează 75% dintre femei cel puțin o dată pe parcursul vieții.

creșterea excesivă a candidei vaginale poate duce la:

descărcare vaginală asemănătoare cașului alb
senzație de arsură în vagin și vulvă
o erupție cutanată mâncărime la nivelul vulvei și al pielii înconjurătoare.

alte denumiri utilizate pentru candidoza vulvovaginală sunt candidoza vaginală, Monilia și candidoza vulvovaginală.

ce cauzează descărcarea vaginală?

descărcarea vaginală este un proces normal care menține mucoasa mucoasei vaginului umed. Cantitatea de descărcare vaginală variază în funcție de ciclul menstrual și de excitare și este clară și stringentă în prima jumătate a ciclului și albicioasă și lipicioasă după ovulație. Se poate usca pe lenjerie, lăsând un semn slab gălbui. Acest tip de descărcare nu necesită niciun medicament chiar și atunci când este destul de abundent, așa cum se întâmplă adesea în timpul sarcinii. Tinde să reducă cantitatea după menopauză.

cele mai frecvente microorganisme asociate cu secreția vaginală anormală sunt:

Candida albicans și non-albicans specii candida
Trichomoniasis (datorită unui mic parazit, Trichomonas vaginalis); acest lucru provoacă un miros de pește sau ofensator și o descărcare galbenă, verde sau spumoasă
vaginoză bacteriană (din cauza unui dezechilibru al bacteriilor normale care trăiesc în vagin); acest lucru provoacă o descărcare subțire, alb / gri și miros ofensator.

descărcarea vaginală excesivă se poate datora, de asemenea, leziunilor, corpurilor străine, infecțiilor cu transmitere sexuală și vaginitei inflamatorii.

care este cauza candidozei vulvovaginale?

candidoza vulvovaginală se datorează unei creșteri excesive a drojdiilor din vagin, cel mai adesea C. albicans. Aproximativ 20% dintre femeile care nu sunt însărcinate cu vârste cuprinse între 15 și 55 de ani au C. albicans în vagin fără simptome.

estrogenul face ca mucoasa vaginului să se maturizeze și să conțină glicogen, un substrat pe care se dezvoltă C. albicans. Simptomele apar adesea în a doua jumătate a ciclului menstrual, când există și mai mult progesteron. Lipsa de estrogen face candidoza vulvovaginală mai puțin frecventă la femeile mai tinere și mai în vârstă aflate în postmenopauză.

speciile nonalbicans candida, în special C. glabrata, sunt observate la 10-20% dintre femeile cu candidoză vulvovaginală recurentă.

cine primește candidoză vulvovaginală?

candidoza vulvovaginală este cel mai frecvent observată la femeile din grupa de vârstă reproductivă. Este destul de neobișnuit la femeile prepubertale și în postmenopauză. Acesta poate fi asociat cu următorii factori:

erupții chiar înainte și în timpul menstruației
sarcină
pilule contraceptive orale combinate cu doze mai mari
terapie de substituție hormonală pe bază de estrogen după menopauză, inclusiv cremă de estrogen vaginal
un curs de antibiotice cu spectru larg, cum ar fi tetraciclina sau amoxicilina
diabet zaharat
obezitate
anemie cu deficit de fier
imunodeficiență cum ar fi infecția cu HIV
o afecțiune subiacentă a pielii, cum ar fi psoriazisul vulvar, lichen planus sau lichen sclerosus
alte boli.

care sunt simptomele?

candidoza vulvovaginală se caracterizează prin:

mâncărime, durere și senzație de arsură disconfort la nivelul vaginului și vulvei
înțepături la urinare (disurie)
edem vulvar, fisuri și excoriații
caș alb dens sau secreție vaginală asemănătoare brânzei de vaci
Erupție de culoare Roșu aprins care afectează părțile interioare și exterioare ale vulvei, uneori răspândindu-se pe scară largă în zona inghinală pentru a include zonele pubiene, inghinale și coapse.

erupția cutanată este considerată a fi o dermatită iritantă secundară, mai degrabă decât o infecție primară a pielii.

simptomele pot dura doar câteva ore sau pot persista zile, săptămâni sau rareori luni și pot fi agravate de actul sexual.

candidoza vulvovaginală recurentă este de obicei definită ca patru sau mai multe episoade în decurs de un an (vulvovaginită ciclică).
candidoza vulvovaginală cronică, persistentă poate duce la lichen simplex — îngroșat, intens mâncărime labia majora (buzele exterioare purtătoare de păr ale vulvei).

Vezi imaginile candidozei vulvovaginale.

cum se face diagnosticul de candidoză vulvovaginală?

medicul diagnostichează afecțiunea inspectând zona afectată și recunoscând un aspect clinic tipic.

pH–ul vaginului tinde să fie în intervalul normal (3,8-4,5, adică acid), dar candida poate apărea pe o gamă largă de pH.
diagnosticul este adesea confirmat prin microscopia unui tampon umed, tampon vaginal sau frotiu vaginal, cel mai bine luat la patru săptămâni după tratamentul anterior.
în cazuri recurente, un tampon pentru cultură trebuie colectat după tratament pentru a vedea dacă c albicans este încă prezent.

rezultatele tampoanelor pot fi înșelătoare și trebuie repetate dacă simptomele sugestive ale infecției cu candida reapar.

C. albicans poate fi prezent fără a provoca simptome (un rezultat fals pozitiv).
drojdia poate fi cultivată numai atunci când este prezentă o anumită cantitate (un rezultat fals negativ).
tampoanele din afara vaginului pot fi negative, chiar și atunci când drojdia este prezentă în interiorul vaginului și există o erupție tipică pe vulvă.
simptomele pacientului se pot datora unei afecțiuni subiacente a pielii, cum ar fi lichenul scleros.

alte teste includ cultura în Agar sau cromagar de cloramfenicol Sabouraud, testul tubului germinativ, testarea sondei ADN prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) și spectrometria pentru identificarea speciilor specifice de candida.

cercetătorii dezbat dacă speciile nonalbicans candida provoacă sau nu boli. Dacă se detectează nonalbicans candida, Laboratorul poate efectua teste de sensibilitate folosind metode de difuzie a discului pentru a ghida tratamentul. Sensibilitatea la fluconazol prezice sensibilitatea la alți azoli orali și topici. C. glabrata este adesea rezistent la doze standard de azoli orali și topici.

care este tratamentul candidozei vulvovaginale?

tratamentul adecvat pentru infecția cu C. albicans poate fi obținut fără prescripție medicală de la un chimist. Dacă tratamentul este ineficient sau simptomele reapar, consultați medicul pentru examinare și sfaturi în cazul în care simptomele se datorează unei alte cauze sau este necesar un tratament diferit.

există o varietate de tratamente eficiente pentru candidoză.

pesari antifungici topici, tablete vaginale sau cremă care conține clotrimazol sau miconazol — una până la trei zile de tratament elimină simptomele la până la 90% dintre femeile cu simptome ușoare. Rețineți că produsele pe bază de ulei pot slăbi cauciucul din latex în prezervative și diafragme.
formulările mai noi includ cremele butoconazol și terconazol.
medicamentele antifungice orale care conțin fluconazol sau, mai puțin frecvent, itraconazol, pot fi utilizate dacă infecția cu C albicans este severă sau recurentă. Rețineți că aceste medicamente pot interacționa cu alte medicamente, în special statine, provocând evenimente adverse.

candidoza vulvovaginală apare adesea în timpul sarcinii și poate fi tratată cu azoli topici. Azolii orali sunt cel mai bine evitați în timpul sarcinii.

nu toate plângerile genitale se datorează candidei, deci dacă tratamentul nu reușește, poate din cauza unui alt motiv al simptomelor.

candidoză recurentă

la aproximativ 5-10% dintre femei, infecția cu C albicans persistă în ciuda terapiei convenționale adecvate. La unele femei, acesta poate fi un semn de deficit de fier, diabet zaharat sau o problemă imună și trebuie efectuate teste adecvate. Subspecia și sensibilitatea drojdiei trebuie determinate dacă apare rezistența la tratament.

simptomele recurente datorate candidozei vulvovaginale se datorează infecției persistente, mai degrabă decât reinfecției. Tratamentul are ca scop evitarea supraaglomerării candidei care duce la simptome, mai degrabă decât eradicarea completă.

următoarele măsuri pot fi utile.

îmbrăcăminte lejeră-evitați ciorapii ocluzivi din nailon.
înmuiați într-o baie de sare. Evitați săpunul — utilizați un produs de curățare fără săpun sau o cremă apoasă pentru spălare.
aplicați crema de hidrocortizon intermitent, pentru a reduce mâncărimea și pentru a trata dermatita secundară a vulvei.
tratați cu o cremă antifungică înainte de fiecare perioadă menstruală și înainte de terapia cu antibiotice pentru a preveni recidiva.
un curs prelungit al unui agent antifungic topic este ocazional justificat (dar acestea pot provoca dermatită sau pot duce la proliferarea candidei non-albicans).
medicamente antifungice orale (de obicei Fluconazol), care se administrează regulat și intermitent (de exemplu, 150-200 mg o dată pe săptămână timp de șase luni). Doza și frecvența depind de severitatea simptomelor. Recidiva apare la 50% dintre femeile cu candidoză vulvovaginală recurentă atunci când sunt întrerupte, caz în care re-tratamentul poate fi adecvat. Unele femei necesită terapie pe termen lung.
Azolii orali pot necesita o rețetă. În Noua Zeelandă, fluconazolul cu doză unică este disponibil la ghișeu la farmacii. Producătorii recomandă evitarea fluconazolului în timpul sarcinii.
acidul Boric (bor) 600 mg ca supozitor vaginal noaptea timp de două săptămâni reduce prezența Candidei albicans și non-albicans la 70% dintre femeile tratate. Poate fi iritant și este toxic, deci trebuie depozitat în siguranță departe de copii și animale. Utilizarea de două ori pe săptămână poate preveni infecțiile recurente cu drojdie. Acidul Boric nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.

nu s-a demonstrat că următoarele măsuri ajută.

tratamentul partenerului sexual — bărbații pot avea o scurtă reacție cutanată asupra penisului, care se curăță rapid cu creme antifungice. Tratarea masculului nu reduce numărul de episoade de candidoză la partenerul lor de sex feminin.
diete speciale cu conținut scăzut de zahăr, cu conținut scăzut de drojdie sau cu conținut ridicat de iaurt
introducerea iaurtului în vagin
probiotice (specii de lactobacili orali sau intravaginali)
remedii și suplimente naturale (cu excepția acidului boric)