Vulvovaginal candidiasis

vad är vulvovaginal candidiasis?

Vulvovaginal candidiasis avser vaginala och vulva symptom orsakade av en jäst, oftast Candida albicans. Det drabbar 75% av kvinnorna vid minst ett tillfälle under en livstid.

överväxt av vaginal candida kan resultera i:

vit ostliknande vaginal urladdning
brännande känsla i vagina och vulva
ett kliande utslag på vulva och omgivande hud.

andra namn som används för vulvovaginal candidiasis är ’vaginal thrush’, ’monilia’ och ’vulvovaginal candidosis’.

Vad orsakar vaginal urladdning?

Vaginal urladdning är en normal process som håller slemhinnan i slidan fuktig. Mängden vaginal urladdning varierar beroende på menstruationscykeln och upphetsning och är klar och trådig under den första halvan av cykeln och vitaktig och klibbig efter ägglossningen. Det kan torka på underkläder och lämna ett svagt gulaktigt märke. Denna typ av urladdning kräver ingen medicinering även när den är ganska riklig, vilket ofta är fallet under graviditeten. Det tenderar att minska i mängd efter klimakteriet.

de vanligaste mikroorganismerna associerade med onormalt vaginalt urladdning är:

Candida albicans och icke-albicans candida arter
Trichomoniasis (på grund av en liten parasit, Trichomonas vaginalis); detta orsakar en fiskig eller stötande lukt och en gul, grön eller skummig urladdning
bakteriell vaginos (på grund av en obalans mellan normala bakterier som lever i slidan); detta orsakar en tunn, vit / grå urladdning och stötande lukt.

överdriven vaginal urladdning kan också bero på skador, främmande kroppar, sexuellt överförbara infektioner och inflammatorisk vaginit.

vad är orsaken till vulvovaginal candidiasis?

Vulvovaginal candidiasis beror på en överväxt av jäst i slidan, oftast C. albicans. Cirka 20% av icke-gravida kvinnor i åldern 15-55 har C. albicans i slidan utan några symtom.

östrogen får slemhinnan i slidan att mogna och innehålla glykogen, ett substrat på vilket C. albicans trivs. Symtom uppträder ofta under andra halvan av menstruationscykeln när det också finns mer progesteron. Brist på östrogen gör vulvovaginal candidiasis mindre vanligt hos yngre och äldre postmenopausala kvinnor.

nonalbicans candida-arter, särskilt C. glabrata, observeras hos 10-20% av kvinnorna med återkommande vulvovaginal candidiasis.

Vem får vulvovaginal candidiasis?

Vulvovaginal candidiasis observeras oftast hos kvinnor i reproduktiv åldersgrupp. Det är ganska ovanligt hos prepubertala och postmenopausala kvinnor. Det kan vara förknippat med följande faktorer:

fläckar strax före och under menstruation
graviditet
högre dos kombinerad oral p-piller
Östrogenbaserad hormonersättningsterapi efter klimakteriet, inklusive vaginal östrogenkräm
en kurs av bredspektrumantibiotika som tetracyklin eller amoxicillin
Diabetes mellitus
fetma
järnbristanemi
immunbrist såsom HIV-infektion
en underliggande hudåkomma, såsom vulval psoriasis, lichen planus eller Lichen sclerosus
annan sjukdom.

vilka är symtomen?

Vulvovaginal candidiasis kännetecknas av:

klåda, ömhet och brännande obehag i vagina och vulva
sveda när du passerar urin (dysuri)
Vulvaödem, sprickor och excoriations
tät vit ostmassa eller keso-liknande flytningar
klarröd utslag som påverkar inre och yttre delar av vulva, ibland sprider sig mycket i ljumsken för att inkludera blygd områden, ljumske och lår.

utslaget tros vara en sekundär irriterande dermatit snarare än en primär hudinfektion.

symtomen kan pågå bara några timmar eller kvarstå i dagar, veckor eller sällan månader och kan förvärras av samlag.

återkommande vulvovaginal candidiasis definieras vanligtvis som fyra eller flera episoder inom ett år (cyklisk vulvovaginit).
kronisk, ihållande vulvovaginal candidiasis kan leda till lav simplex-förtjockad, intensivt kliande labia majora (de hårbärande yttre läpparna i vulva).

se bilder av vulvovaginal candidiasis.

hur görs diagnosen vulvovaginal candidiasis?

läkaren diagnostiserar tillståndet genom att inspektera det drabbade området och känna igen ett typiskt kliniskt utseende.

vaginans pH tenderar att ligga inom det normala intervallet (3,8–4,5, dvs surt), men candida kan förekomma över ett brett pH-område.
diagnosen bekräftas ofta genom mikroskopi av en våt montering, vaginal swab eller vaginal smet, bäst tagen fyra veckor efter tidigare behandling.
i återkommande fall bör en swab för odling samlas in efter behandling för att se om C albicans fortfarande är närvarande.

Svabbresultat kan vara vilseledande och bör upprepas om symtom som tyder på candida-infektion återkommer.

C. albicans kan vara närvarande utan att orsaka symtom (ett falskt positivt resultat).
jästen kan bara odlas när en viss mängd är närvarande (ett falskt negativt resultat).
Swabs från utsidan av slidan kan vara negativa, även när jästen är närvarande i slidan, och det finns ett typiskt utslag på vulva.
patientens symtom kan bero på ett underliggande hudtillstånd som lichen sclerosus.

andra tester inkluderar odling i sabouraud kloramfenikol agar eller kromagar, bakterierörstestet, DNA-sondtestning genom polymeraskedjereaktion (PCR) och spektrometri för att identifiera de specifika arterna av candida.

forskare debatterar om nonalbicans candida arter orsakar sjukdom eller inte. Om nonalbicans candida detekteras kan laboratoriet utföra känslighetstestning med hjälp av skivdiffusionsmetoder för att styra behandlingen. Känslighet för flukonazol förutsäger känslighet för andra orala och aktuella azoler. C. glabrata är ofta resistent mot standarddoser av orala och aktuella azoler.

Vad är behandlingen av vulvovaginal candidiasis?

lämplig behandling för C. albicans-infektion kan erhållas utan recept från en kemist. Om behandlingen är ineffektiv eller symtomen återkommer, kontakta din läkare för undersökning och råd om symtomen beror på en annan orsak eller om en annan behandling krävs.

det finns en mängd effektiva behandlingar för candidiasis.

topiska svampdödande pessarier, vaginala tabletter eller kräm innehållande clotrimazol eller mikonazol — en till tre dagars behandling rensar symtom hos upp till 90% av kvinnor med milda symtom. Observera att oljebaserade produkter kan försvaga latexgummi i kondomer och membran.
nyare formuleringar inkluderar butokonazol och terkonazol krämer.
orala antimykotiska läkemedel som innehåller flukonazol eller mindre ofta, itrakonazol, kan användas om C albicans infektion är svår eller återkommande. Observera att dessa läkemedel kan interagera med andra läkemedel, särskilt statiner, vilket orsakar biverkningar.

Vulvovaginal candidiasis uppträder ofta under graviditeten och kan behandlas med aktuella azoler. Orala azoler undviks bäst under graviditeten.

inte alla könsbestämmelser beror på candida, så om behandlingen misslyckas kan det på grund av en annan orsak till symtomen.

återkommande candidiasis

hos cirka 5-10% av kvinnorna kvarstår C albicans infektion trots adekvat konventionell terapi. Hos vissa kvinnor kan detta vara ett tecken på järnbrist, diabetes mellitus eller ett immunproblem, och lämpliga tester bör göras. Jästens underart och känslighet bör bestämmas om behandlingsresistens uppstår.

återkommande symtom på grund av vulvovaginal candidiasis beror på ihållande infektion snarare än återinfektion. Behandlingen syftar till att undvika överväxt av candida som leder till symtom snarare än fullständig utrotning.

följande åtgärder kan vara till hjälp.

löst sittande kläder-undvik ocklusiv nylonstrumpbyxor.
Blötlägg i ett saltbad. Undvik tvål-använd en icke-tvålrengöring eller vattenhaltig kräm för tvätt.
applicera hydrokortisonkräm intermittent, för att minska klåda och för att behandla sekundär dermatit i vulva.
behandla med en svampdödande kräm före varje menstruationsperiod och före antibiotikabehandling för att förhindra återfall.
en långvarig kurs av ett topiskt antimykotiskt medel är ibland motiverat (men dessa kan själva orsaka dermatit eller resultera i spridning av icke-albicans candida).
Oral antifungal medicinering (vanligtvis flukonazol), som tas regelbundet och intermittent (t.ex. 150-200 mg en gång i veckan i sex månader). Dosen och frekvensen beror på svårighetsgraden av symtomen. Återfall uppträder hos 50% av kvinnorna med återkommande vulvovaginal candidiasis när de avbryts, i vilket fall återbehandling kan vara lämplig. Vissa kvinnor behöver långvarig behandling.
orala azoler kan kräva recept. I Nya Zeeland finns endosflukonazol tillgängligt över disk på apotek. Tillverkarna rekommenderar att flukonazol undviks under graviditeten.
borsyra (bor) 600 mg som ett vaginalt suppositorium på natten i två veckor minskar närvaron av albicans och Non-albicans candida hos 70% av de behandlade kvinnorna. Det kan vara irriterande och är giftigt, så bör förvaras säkert borta från barn och djur. Användning två gånger i veckan kan förhindra återkommande jästinfektioner. Borsyra ska inte användas under graviditet.

följande åtgärder har inte visat sig hjälpa.

behandling av sexuella partner-män kan få en kort hudreaktion på penis, som snabbt rensas med svampdödande krämer. Behandling av hanen minskar inte antalet episoder av candidiasis hos sin kvinnliga partner.
speciella dieter med lågt socker, lågjäst eller hög yoghurt
sätta yoghurt i slidan
probiotika (orala eller intravaginala laktobacillusarter)
naturläkemedel och kosttillskott (utom borsyra)