Che cos’è la candidosi vulvovaginale?
La candidosi vulvovaginale si riferisce ai sintomi vaginali e vulvali causati da un lievito, il più delle volte Candida albicans. Colpisce il 75% delle donne in almeno un’occasione nel corso della vita.
La crescita eccessiva di candida vaginale può provocare:
- Scarico vaginale bianco simile alla cagliata
- Sensazione di bruciore nella vagina e nella vulva
- Un’eruzione pruriginosa sulla vulva e sulla pelle circostante.
Altri nomi utilizzati per la candidosi vulvovaginale sono “mughetto vaginale”, “monilia” e “candidosi vulvovaginale”.
Quali sono le cause delle perdite vaginali?
Lo scarico vaginale è un processo normale che mantiene umido il rivestimento mucoso della vagina. La quantità di perdite vaginali varia a seconda del ciclo mestruale e dell’eccitazione ed è chiara e filante nella prima metà del ciclo e biancastra e appiccicosa dopo l’ovulazione. Si può asciugare su biancheria intima lasciando un segno giallastro debole. Questo tipo di scarico non richiede alcun farmaco anche quando è abbastanza abbondante, come spesso accade in gravidanza. Tende a ridurre in quantità dopo la menopausa.
I più comuni microrganismi associati con scarico vaginale anormale sono:
- Candida albicans e non-albicans candida specie
- Tricomoniasi (a causa di un piccolo parassita Trichomonas vaginalis); questo provoca un pesce o offensivo odore e un colore giallo, verde o schiuma di scarico
- vaginosi Batterica (a causa di uno squilibrio della normale batteri che vivono nella vagina); questo provoca uno scarico sottile, bianco / grigio e un odore offensivo.
Le perdite vaginali eccessive possono anche essere dovute a lesioni, corpi estranei, infezioni trasmesse sessualmente e vaginiti infiammatorie.
Qual è la causa della candidosi vulvovaginale?
La candidosi vulvovaginale è dovuta a una crescita eccessiva di lieviti all’interno della vagina, più spesso C. albicans. Circa il 20% delle donne non gravide di età compresa tra 15-55 porto C. albicans nella vagina senza alcun sintomo.
L’estrogeno fa maturare il rivestimento della vagina e contiene glicogeno, un substrato su cui prospera C. albicans. I sintomi si verificano spesso nella seconda metà del ciclo mestruale quando c’è anche più progesterone. La mancanza di estrogeni rende la candidosi vulvovaginale meno comune nelle donne in postmenopausa più giovani e anziane.
Le specie di candida nonalbicans, in particolare C. glabrata, sono osservate nel 10-20% delle donne con candidosi vulvovaginale ricorrente.
Chi ottiene la candidosi vulvovaginale?
La candidosi vulvovaginale è più comunemente osservata nelle donne nella fascia di età riproduttiva. È abbastanza raro nelle femmine prepuberali e postmenopausali. Può essere associato ai seguenti fattori:
- Razzi appena prima e durante le mestruazioni
- Gravidanza
- Maggiore dose di pillola contraccettiva orale combinata
- Estrogeni a base di terapia ormonale sostitutiva dopo la menopausa, tra vaginale di estrogeni crema
- Un corso di antibiotici ad ampio spettro come la tetraciclina o amoxicillin
- Diabete mellito
- Obesità
- anemia da carenza di Ferro
- Immunodeficienza come l’infezione da HIV
- Una sottostante condizione della pelle, come la psoriasi vulvare, il lichen planus o lichen sclerosus
- Altre malattie.
Quali sono i sintomi?
candidosi Vulvovaginale è caratterizzato da:
- Prurito, dolore e malessere nella vagina e vulva
- Bruciore durante la minzione (disuria)
- edema Vulvare, le crepe e le escoriazioni
- Denso bianco cagliata o formaggio-come perdite vaginali
- Luminoso rosso eruzione cutanea che colpisce parti interne ed esterne della vulva, a volte diffondendo ampiamente nell’inguine per includere zone comuni, inguine e le cosce.
Si ritiene che l’eruzione cutanea sia una dermatite irritante secondaria, piuttosto che un’infezione cutanea primaria.
I sintomi possono durare solo poche ore o persistere per giorni, settimane o raramente mesi e possono essere aggravati da rapporti sessuali.
- La candidosi vulvovaginale ricorrente è solitamente definita come quattro o più episodi entro un anno (vulvovaginite ciclica).
- La candidosi vulvovaginale cronica e persistente può portare a licheni simplex ispessiti, intensamente pruriginosi grandi labbra (le labbra esterne portanti i capelli della vulva).
Vedi immagini di candidosi vulvovaginale.
Come viene fatta la diagnosi di candidosi vulvovaginale?
Il medico diagnostica la condizione ispezionando l’area interessata e riconoscendo un tipico aspetto clinico.
- Il pH della vagina tende ad essere nell’intervallo normale (3,8–4,5, cioè acido), ma la candida può verificarsi in un ampio intervallo di pH.
- La diagnosi è spesso confermata dalla microscopia di un supporto bagnato, tampone vaginale o striscio vaginale, meglio preso quattro settimane dopo il trattamento precedente.
- In casi ricorrenti, un tampone per la coltura deve essere raccolto dopo il trattamento per vedere se C albicans è ancora presente.
I risultati del tampone possono essere fuorvianti e devono essere ripetuti se si ripresentano sintomi indicativi di infezione da candida.
- C. albicans può essere presente senza causare sintomi (un risultato falso positivo).
- Il lievito può essere coltivato solo quando è presente una certa quantità (un risultato falso negativo).
- I tamponi dall’esterno della vagina possono essere negativi, anche quando il lievito è presente all’interno della vagina e c’è una tipica eruzione cutanea sulla vulva.
- I sintomi del paziente possono essere dovuti a una condizione cutanea sottostante come il lichen sclerosus.
Altre prove comprendono la coltura nell’agar o nel cromagar del cloramfenicolo di Sabouraud, la prova della provetta del germe, la prova della sonda del DNA dalla reazione a catena della polimerasi (PCR) e la spettrometria per identificare le specie specifiche di candida.
I ricercatori discutono se le specie di candida non albicans causano malattie o meno. Se non albicans candida viene rilevato, il laboratorio può eseguire test di sensibilità utilizzando metodi di diffusione del disco per guidare il trattamento. La sensibilità al fluconazolo predice la sensibilità ad altri azoli orali e topici. C. glabrata è spesso resistente alle dosi standard di azoli orali e topici.
Qual è il trattamento della candidosi vulvovaginale?
Un trattamento appropriato per l’infezione da C. albicans può essere ottenuto senza prescrizione medica da un farmacista. Se il trattamento è inefficace o i sintomi si ripresentano, consultare il medico per un esame e un consiglio nel caso in cui i sintomi siano dovuti a un’altra causa o sia necessario un trattamento diverso.
Ci sono una varietà di trattamenti efficaci per la candidosi.
- Pessari antifungini topici, compresse vaginali o crema contenenti clotrimazolo o miconazolo — da uno a tre giorni di trattamento cancella i sintomi fino al 90% delle donne con sintomi lievi. Si noti che i prodotti a base di olio possono indebolire la gomma in lattice nei preservativi e nei diaframmi.
- Le formulazioni più recenti includono creme butoconazolo e terconazolo.
- Medicinali antifungini orali contenenti fluconazolo o, meno frequentemente, itraconazolo, possono essere utilizzati se l’infezione da C albicans è grave o ricorrente. Si noti che questi farmaci possono interagire con altri farmaci, in particolare le statine, causando eventi avversi.
La candidosi vulvovaginale si verifica spesso durante la gravidanza e può essere trattata con azoli topici. Gli azoli orali sono meglio evitati in gravidanza.
Non tutti i disturbi genitali sono dovuti a candida, quindi se il trattamento non ha successo, può a causa di un altro motivo per i sintomi.
Candidosi ricorrente
In circa il 5-10% delle donne, l’infezione da C albicans persiste nonostante un’adeguata terapia convenzionale. In alcune donne, questo può essere un segno di carenza di ferro, diabete mellito o un problema immunitario e dovrebbero essere eseguiti test appropriati. La sottospecie e la sensibilità del lievito devono essere determinate in caso di resistenza al trattamento.
I sintomi ricorrenti dovuti alla candidosi vulvovaginale sono dovuti a un’infezione persistente, piuttosto che a una reinfezione. Il trattamento mira ad evitare la crescita eccessiva di candida che porta a sintomi, piuttosto che completa eradicazione.
Le seguenti misure possono essere utili.
- Indumenti larghi-evitare collant in nylon occlusivo.
- Immergere in un bagno di sale. Evitare il sapone-utilizzare un detergente non sapone o una crema acquosa per il lavaggio.
- Applicare la crema di idrocortisone in modo intermittente, per ridurre il prurito e per trattare la dermatite secondaria della vulva.
- Trattare con una crema antifungina prima di ogni periodo mestruale e prima della terapia antibiotica per prevenire le ricadute.
- Un corso prolungato di un agente antifungino topico è occasionalmente giustificato (ma questi possono causare dermatiti o causare la proliferazione di candida non albicans).
- Farmaco antifungino orale (di solito fluconazolo), che viene assunto regolarmente e in modo intermittente (ad esempio, 150-200 mg una volta alla settimana per sei mesi). La dose e la frequenza dipendono dalla gravità dei sintomi. La recidiva si verifica nel 50% delle donne con candidosi vulvovaginale ricorrente quando vengono interrotte, nel qual caso può essere appropriato un nuovo trattamento. Alcune donne richiedono una terapia a lungo termine.
- Gli azoli orali possono richiedere la prescrizione medica. In Nuova Zelanda, il fluconazolo monodose è disponibile al banco presso le farmacie. I produttori raccomandano che il fluconazolo sia evitato in gravidanza.
- L’acido borico (boro) 600 mg come supposta vaginale durante la notte per due settimane riduce la presenza di albicans e non albicans candida nel 70% delle donne trattate. Può essere irritante ed è tossico, quindi dovrebbe essere conservato in modo sicuro lontano da bambini e animali. L’uso due volte alla settimana può prevenire infezioni ricorrenti da lieviti. L’acido borico non deve essere usato durante la gravidanza.
Non è stato dimostrato che le seguenti misure aiutano.
- Trattamento del partner sessuale — i maschi possono ottenere una breve reazione cutanea sul pene, che si cancella rapidamente con creme antifungine. Trattare il maschio non riduce il numero di episodi di candidosi nel loro partner femminile.
- Diete speciali a basso contenuto di zuccheri, lieviti o yogurt
- Mettere lo yogurt nella vagina
- Probiotici (specie di lactobacillus orale o intravaginale)
- Rimedi naturali e integratori (ad eccezione dell’acido borico)